Online Тесты


Лечение гиперплазии эндометрия


Причины возникновения гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия - патологические изменения в структуре эндометрия, отличающиеся доброкачественным характером, однако склонные к стремительному прогрессу от простой или комплексной гиперплазии до атипических предраковых и раковых состояний. Типично возникновение гиперплазии на фоне хронической ановуляции, при таком гормональном дисбалансе, когда имеет место повышенная продукция эстрогена, но пониженная прогестерона.

Среди причин возникновения гиперплазии эндометрия числятся:

  • гормональный дисбаланс - патологи синтеза, ритма, цикличности в выработке гормонов;
  • нарушение функции рецепторного аппарата эндометрия;
  • нарушение функции щитовидной железы;
  • утрата иммунологического контроля над гибелью патологически трансформированных клеток;
  • патология гепатобилиарной системы или желудочно-кишечного трак­та, обуславливающая нарушение выработки половых гормонов;
  • дисфункция яичников - персистенция или атрезия фолликулов, фолликулярные кисты;
  • гиперплазия коры надпочечников;
  • нарушение гонадотропной функции гипофиза;
  • нарушение жирового и углеводного обмена, в т.ч. развитие сахарного диабета;
  • нарушение метаболизма гормонов, например, усиленное преобразование андростендиола в эстроген;
  • хронический эндометрит как фактор морфологических и функциональных изменений в слизистой оболочке тела матки;
  • некорректное применение эстрогенов, например, в рамках терапии.

Кроме крайне опасных предраковых и раковых заболеваний эндометрия, выделяют так называемые фоновые процессы. Сюда относят железистую гиперплазию эндометрия, а именно гиперплазию с секреторным превращением в гиперплазию базального слоя, и эндометриальные полипы.

Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется утолщением эндометрия и типичной формой желез - они извиты, удлиненные, пилообразные, штопообразные. Железистый цилиндрический эпителий находится в состоянии активной пролиферации. На этом фоне закономерно развивается застойное полнокровие - расширение капилляров, образование гиалиновых тромбов - и как следствие гипоксия и нарушение метаболизма в тканях эндометрия.

гиперплазия эндометрия

Гиперплазия базального слоя эндометрия нередко приводит к развитию полипов эндометрия. Последние происходят именно из атипичного базального слоя слизистой оболочки матки. Утолщенный эндометрий впоследствии принимают форму полипов - как на широком, так и на тонком основании. Полипы образованы стромальным или железистым компонентом, пронизывающие их структуру кровеносные сосуды характеризуются склерозированными стенками. Полипы разделяются на следующие классы:

  • покрытые функциональным слоем эндометрия - располагаются в секреторном эндометрии, характерны для женщин с двухфазным менструальным циклом;
  • железистые - образованы преимущественно неактивным железистым компонентом, имеют различную форму и величину;
  • фиброзные - лишены желез, характеризуются нефункционирующим эпителием;
  • железисто-фиброзные - образованы преимущественно стромальным компонентом, а для имеющегося железистого не характерны фазные преобразования;
  • аденоматозные - образованы железами с пролиферирующим эпителием.

Клиническая картина гиперплазии эндометрия отличается зависимо от наличия эндокринных нарушений:

  • гормонозависимая гиперлазия отличается выраженной гиперэстрогенией и метаболическими нарушениями, симптомами оказываются маточные кровотечения, бесплодие, проявления склерополикистоза яичников, миома матки;
  • автономная гиперплазия развивается на фоне атрофических процессов эндометрия и фиброза стромы яичников, могут быть выражены иммуносупрессия, гипоэстрогения, повышение уровня кортизола и снижение содержания клеточных рецепторов в эндометрии при выраженной депрессии Т-лимфоцитов.

Жалобы в целом представлены нарушениями менструального цикла, болевым синдромом и контактными кровянистыми выделениями, эндокринными или метаболическими нарушениями. Маточные кровотечения, то есть такие, которые развиваются в межменструальный период, оказываются чаще всего "маячком" гиперплазии. В климактерическом периоде их аналогом становятся нерегуляр­ные менструации с последующей мазней или кровотечением, а в менопаузе - скудные, кратковременные или длительные кровянистые выделения. Если клиническая картина дополнена эндокринными или метаболическими нарушениями, то это обычно головные боли, избыточная прибавка массы тела, патологи­ческое оволосение, нарушение сна, периодически возникаю­щая жажда, розовые стрии, пониженная работоспособность, раздражительность и прочее.



Как лечить гиперплазию эндометрия?

Лечение гиперплазии эндометрия оказывается процессом сложным, комплексным, длительным. Обычно оно включает в себя четыре этапа:

  • остановка кровотечения

Метод определяется общим состоянием больной, величиной кровопотери и анемизацией; это может быть гормональный гемостаз посредством эстроген-гестагенных препаратов, а также выскабливание слизистой оболочки матки с его последующим гистологическим исследованием и параллельным применением утеротонических средств. Антианемическая терапия может быть представлена переливанием крови, эритоцитарной массы и плазмы, применением препаратов железа. Инфузионная терапия назначается с целью улучшить реологические свойства крови и восстановить водно-электролитный баланс, это изотонические солевые растворы и растворы глюкозы. На этом же этапе применяются гемостатики и витаминотерапия.

  • гормонотерапия для супрессии эндометрия

Это патогенетически обусловленная терапия гиперплазии, проводимая гестагенами в течение 3-6 месяцев с 5 или16 по 25 день цикла, вероятно и в непрерывном режиме, а также агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, но уже в рамках коррекции обменно-эндокринных на­рушений и нормализации состояния ЦНС и вегетативной не­рвной системы. Агонисты ГнРГ в сочетании с гестагенами применяют на протяжении 3 месяцев, а если это целесообразно, то и 6 месяцев (при отсутствии атрофии эндометрия во время контрольного гистологическо­го исследования эндометрия после 3-месячной терапии). В случае подтверждения атрофии эндометрия через 3 месяца в дальнейшем проводится исключительно монотерапия гестагенами еще 3 месяца.

  • нормализация гормонального статуса в рамках профилактики развития гиперэстрогении

Проводится восстановление двухфазного менструального цикла в репродуктивном возрасте или стойкой менопаузы в зрелом возрасте. Для женщин репродуктивного возраста это стимуляция овуляции с контролем гиперстимуляции яичников, а для женщин зрелого возраста это прекращение менструального цикла преимущественно препаратами мужских гормонов.

  • диспансерное наблюдение

На протя­жении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 ме­сяцев после оперативного лечения.

Оперативное лечение становится необходимым при низкой эффективности консервативных методик. Показаниями становятся:

  • в репродуктивном возрасте - атипическая комплексная гиперплазия при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3 месяцев; простая атипическая и комплексная неа­типическая гиперплазия при неэффективности терапии в течение 6 ме­сяцев;
  • в зрелом возрасте, при менопаузе - комплексная атипическая гиперплазия, простая атипическая и комплексная неатипиче­ская гиперплазия.
  • при рецидивирующих полипах - эндоскопическая операция для воздействия на ножку полипа, а именно криодеструкция, лазервапоризация или резектоскопия.


С какими заболеваниями может быть связано

Гиперплазия эндометрия развивается на фоне сопутствующих эндокринных и метаболических нарушений. Экстрагенитальными сопутствующими патологиями обычно оказываются

Часто гиперплазия эндометрия сочетается с нарушениями менструального цикла, эндометритом или миомой матки, вирусными поражениями и воспалительными процессами в структуре репродуктивной системы. Самым неблагоприятным следствием гиперплазии эндометрия становится злокачественное ее развитие, то есть рак эндометрия, а также бесплодие.



Лечение гиперплазии эндометрия в домашних условиях

Лечение гиперплазии эндометрия может проводиться в домашних условиях, но диагностика требует посещения медицинского кабинета, откуда женщина может быть направлена в стационар для соблюдения контроля над проводимыми процедурами. в условиях стационара могут быть проведены несколько дней, а основной курс, занимающий обычно до полугода, проходит все же в домашних условиях. Часто пациентки посещают медицинские учреждения для проведения терапевтических процедур, внутримышечного или внутривенного введения лекарственных средств, чему также можно обучить и родственников. Решение о пребывании в стационаре или прохождении лечения гиперплазии эндометрия на дому принимает исключительно лечащий врач, ориентируясь на индивидуальные особенности своей пациентки и течение заболевания у нее.



Какими препаратами лечить гиперплазию эндометрия?

Препараты железа:

  • Тардиферон - перорально по 1-2 таблетки в день;
  • Ферковен - внутривенно 1 раз в день ежедневно в течение 10-15 дней;
  • Ферроплекс - перорально по 2 драже 3 раза в сутки,
  • Феррум-лек - перорально, во время или сразу после еды; дозировка и сроки лечения зависят от степени недостатка железа.

Гемостатики:

  • 10 % раствор кальция глюконата - по 10 мл внутривенно или в таблетках по 0,5 г 3-4 раза в сутки;
  • 5 % раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты - по 100 мл внутривенно или по 2-3 г в порошках 3 раза в сутки;
  • 1 % раствор викасола - по 3 мл внутримышечно в течение 3-х дней;
  • дицинон-  по 250 мг 3 раза в сутки.

Витамины:

Гестагены:

  • Норколут - по 5 мг с 16 по 25-й день цикла;
  • Прогестерон - 10 мг (1 мл 1%-го раствора) внутримышечно с 16-го по 25-й день цикла;
  • Дуфастон - по 10 мг 1 раз в сутки, с 16-го по 25-й день цикла;

Агонисты ГнРГ:

Монофазные эстроген-гестагенные препараты:

  • Ригевидон - 0,15 мг левоноргестрела и 0,03 мг этинилэстрадиола по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла;
  • Марвелон - 0,15 мг дезогестрела и  0,03 мг этинилэстрадиола по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла;
  • Фемоден   - 0,03 мг этинилэстрадиола и 0,075 мг гестодена по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла;
  • Жанин - 0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста по 1 табл. с 5 по 25-й день цикла;

Трехфазные контрацептивы (например, Триквилар или Тризистон) применяются в соответствии с описанной лечащим врачом схемой.



Лечение гиперплазии эндометрия народными методами

Народные средства широко применяются в период реабилитации после проведения выскабливания. На начальных этапах лечения они не могут считаться достаточно эффективными. Любое народное средство перед применением необходимо обсудить с лечащим врачом и при одобрении прибегать к использованию. Популярность пользуются настойки крапивы (как домашнего, так и  фармацевтического производства), что позволяют восполнить необходимый уровень сывороточного железа и гемоглобина, а также отличается тонизирующими и общеукрепляющими свойствами.

Важно отдавать себе отчет в том, что любые средства народной медицины совершенно не влияют на течение гиперплазии, а лишь облегчают ее симптоматику. Потому такие мероприятия непременно сопровождаются медикаментозной терапией.



Лечение гиперплазии эндометрия во время беременности

Гиперплазия эндометрия - заболевание, при котором беременность становится невозможной хотя бы потому, что изменения в структуре слизистой оболочки матки делают ее непригодной для имплантации эмбриона. Кроме того, гиперплазия часто развивается на фоне гормональных нарушений и отсутствующей овуляции, что снова-таки фактор бесплодия. ЭКО становится возможным после полугодовалого курса лечения гормональной терапии.

В тех редких случаях, когда беременность допустима на фоне лечения или течения патологии, врачи возражают против таковой в силу того, что она может поспособствовать перерождению доброкачественных изменений в злокачественные. Кроме того, при наступлении беременности развитие зародыша будет сопровождаться патологиями.

Максимально разумным является планирование рождения ребенка лишь после успешного прохождения курса лечения гиперплазии.



К каким докторам обращаться, если у Вас гиперплазию эндометрия

Диагностика гиперплазии эндометрия может проводиться как на плановой, так на внеплановой консультации. Обычно на визит к доктору женщина приходит с характерными жалобами, которые и позволяют заподозрить гиперплазию. Сам комплекс диагностических мер предполагает различное сочетание ниже приведенных методик:

  • анамнез заболевания - нарушения жирового и углеводного обме­нов, гипертензия, болезни печени;
  • гинекологический анамнез - нарушения менструального цикла с кровотечениями, бесплодие, миома матки, мастопатия;
  • гинекологический осмотр;
  • бактериологическое и бактериоскопическое обследование;
  • гормональное обследование - анализ на эстрогены, прогестерон, гор­моны щитовидной железы и надпочечников;
  • гистологическое исследование полного соскоба слизис­той - само же выскабливание проводится накануне ожидаемой менструации или в ее первые часы;
  • гистероскопия проводится как до выскабливания (для уточнения характера патологической трансформации эндомет­рия), так и после него (для контроля тщательности вы­полнения операции);
  • УЗИ с использованием трансвагинального датчика.
  • радиоизотопное исследование матки - позволяет оценить степень поглощения тканями радиоактив­ного препарата в зависимости от активности пролиферативных процессов;
  • определение активности ферментов нуклеотидного обмена в сыворотке крови.


Лечение других заболеваний на букву - г

Лечение гайморита
Лечение галактореи
Лечение гамартомы легкого
Лечение гангрены легкого
Лечение гастрита
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Лечение гемолитической лейкопении
Лечение геморрагического инсульта
Лечение геморроя
Лечение гемоторакса легких
Лечение гемофилии
Лечение гемохроматоза
Лечение генитального герпеса
Лечение гепатита G
Лечение гепатита А
Лечение гепатита В
Лечение гепатита Д
Лечение гепатита Е
Лечение гепатита С
Лечение гепатоза
Лечение гепаторенального синдрома
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы
Лечение герпеса
Лечение гидронефроза
Лечение гидроторакса легких
Лечение гинекомастии
Лечение гиперактивности мочевого пузыря
Лечение гипербилирубинемии
Лечение гиперпролактинемии
Лечение гипертензивного криза
Лечение гипертонической болезни
Лечение гипертрофии миндалин
Лечение гипоспадии
Лечение гипотиреоза
Лечение гипотиреоидной комы
Лечение гликогеноза
Лечение глистов
Лечение гломерулонефрита
Лечение гнойников на миндалинах
Лечение головной боли напряжения
Лечение гонореи
Лечение гранулемы печени
Лечение грибка ногтей
Лечение гриппа


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.