Online Тесты

  • Тест на пищевые расстройства (вопросов: 12)

    Пищевые расстройства, как нейрогенная булимия и анорексия более характерны для девушек и молодых женщин, хотя могут развиваться и у мужчин, и женщин разного возраста...


Лечение эндометриоза


Причины возникновения эндометриоза

Эндометриоз - это доброкачественное образование, разрастание за пределами матки тканей по структуре и функции идентичных эндометрию. Атипичный процесс развивается на фоне гормонального или иммунного дисбаланса или же в силу генетической предрасположенности. Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста, но заболевание может встречаться у подростков и женщин в постменопаузе, получаю­щих заместительную гормональную терапию. Это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, частоту которых различные авторы определяют в 20-90% от общего количества пациенток. По своей частоте эндометриоз уступает лишь воспалительным заболеваниям гениталий и миоме матки. У женщин, страдающих бесплодием, на фоне лапароскопии и лапаротомии частота эндометриоза достигает 45%. В отсутствии жалоб эндометриоз выявляется у 3-43% женщин.

Преимущественно диагностируется генитальный эндометриоз (92-94%), а в оставшихся случаях - экстрагенитальный, то есть такой, который поражает органы других систем. В любом случае заболевание расценивается как общее, происходящее от некоторых нейроэндокринных нарушений, а не затрагивающее исключительно репродуктивную систему. Эндометриоз относится и к категории полиэтиологических заболеваний - происхождение связывается с множественными факторами, а природа очагов эндометриоза не исследована до конца.

Причиной возникновения эндометриоза считается гормональный сбой, а точнее нарушение в синтезе эстрогена, провоцирующими факторами чего становятся:

  • неблагоприятная наследс­твенность (эндометриоз у матери, сестер);
  • позднее наступление менархе;
  • позднее начало половой жизни;
  • гиперэстрогения в рамках эндокринных заболеваний;
  • генетическая предрасположенность;
  • воспалительные процессы внутренних половых органов;
  • внутриматочные манипуляции;
  • длительное использование внутриматочной контрацепции;
  • иммунологические нарушения;
  • расстройства в обмене веществ;
  • неблагопри­ятное экологическое и социально-экономическое положение.

Эндометриоз представляет собой узловые, инфильтративные или кистозные, заполненные вязкой коричневой субстанцией, новообразования. Схожесть с опухолевыми процесса объясняется тем, что эндометриоз разрастается на окружающие ткани и разрушает их, он способен к метастазам по кровеносным и лимфатическим сосудам. От злокачественного новообразования эндометриоз отличается отсутствием клеточного атипизма и способности прогрессировать в росте.

эндометриоз

Существует несколько классификаций эндометриоза - например, по локализации и степени распространенности. По локализации различают:

генитальный

  • внутренний
    • тела матки - аденомиоз I, II, III стадии;
    • цервикального канала;
    • интрамуральной части маточных труб;
  • наружный
    • перитонеальный
      • яичников (инфильтративная и опу­холевая формы);
      • маточных труб;
      • тазовой брюшины (красные, чер­ные и белые формы);
    • экстраперитонеальный
      • эндометриоз влагалищной части шейки матки;
      • эндометриоз влагалища, вульвы;
      • ретроцервикальный эндометриоз;
      • эндометриоз маточных связок;
      • эндометриоз параметральной, паравезикальной, околовлагалищной клетчатки (в т.ч. с прораста­нием в мочевой пузырь или прямую кишку);
  • наружно-внутренний эндометриоз;
  • генитальный эндометриоз в сочетаниис другой генитальной или экстра-генитальной патологией;

экстрагенитальный

  • жеклудочно-кишечного тракта;
  • мочевыделительных органов;
  • кожи;
  • пупка;
  • послеоперационных ран;
  • бронхо-легочной системы;
  • плевры.

По степени распространенности классифицируют наружный эндометриоз, различают:

  • малые формы
    • единичные гетеротопии на яичниках без спаечных и рубцовых изменений;
    • единичные гетеротопии на тазовой брюшине;
  • формы средней тяжести
    • гетеротопии на поверхности одного или обоих яичников с образованием мелких кист;
    • наличие периовариального или перитубарного спаечного процесса;
    • гетеротопии на брюшине прямокишечно-маточного пространства с рубцеванием и смещением матки без вовлечения толстого кишечника;
  • тяжелые формы
    • эндометриоз одного или обоих яичников с образовани­ем кист более 2 см;
    • поражение яичников с выраженным периовариальным или перитубарным процессом;
    • поражение маточных труб с деформацией, рубцеванием, нарушением их проходимости;
    • поражение тазовой брюшины с деформацией, рубцева­нием, нарушением проходимости маточных труб;
    • поражение крестцово-маточных связок и брюшины прямокишечно-маточного пространства с его облитера­цией;
    • вовлечение в процесс мочевыводящих путей и/или ки­шечника.

Симптомы эндометриоза определяются все той же локализацией и степенью распространенности. Заболевание относится к группе тех, проявления которых зависят от фазы менструального цикла и возрастного периода в жизни женщины. Обычно патология развивается медленно, но неустанно, а ощутимое ухудшение состояния может случиться под воздействием провоцирующих факторов.

Общая клиническая симптоматика эндометриоза представлена:

  • боле­вым синдромом - обычно за несколько дней до начала менструации, иногда не связанная с циклом тазовая боль, иногда при половом акте;
  • нарушениями менструального цикла - скудные коричневые выделения до и после менструации, после полового акта, а также идиопатические маточные кровотечения, часто в сочетании с галактореей;
  • бесплодием - первичное или вторичное, а также сложности в вынашивании беременности и высокая вероятность выкидыша или патологических родов, если беременность все же наступает;
  • нарушениями функции смежных органов - если они поражаются эндометриозом, это может быть колит или цистит;
  • неврологическими рас­стройствами - чаще всего это радикулоневрит, кокцигодиния, раздражительность, быстрая утомляемость, головная боль, ас­тения, депрессия.


Как лечить эндометриоз?

Поскольку эндометриоз - это заболевание полиэтиологического характера и проявляясь в функционировании репродуктивной системы все-таки имеет нейроэндокринное происхождение, то и терапия его носит системный характер. Лечение эндометриоза - это воздействие не на отдельный органы или системы, а на их совокупность или весь организм в целом. Прежде чем определиться со стратегией лечения доктор учитывает следующие нюансы:

  • возраст пациентки и перспективу планирования ею беремен­ности;
  • локализацию   и   распространение   патологического процесса;
  • клиническую картину;
  • характер нарушений;
  • состояние иммунной системы;
  • длительность течения заболевания.

Зависимо от общих показаний лечение эндометриоза оказывается консервативным, хирургическим (радикальным или органосохраняющим) или комбинированным.

Показаниями к консервативному лечению оказываются:

  • бес­симптомное течение эндометриоза;
  • репродуктивный возраст пациентки;
  • аденомиоз;
  • нали­чие бесплодия, при котором существует необходимость восстановить фертильность.

Показаниями к хирургическому лечению оказываются:

  • сочетающийся с гиперплазией эндометрия внутренний эндометриоз;
  • сочетающийся с гиперплазией эндометрия аденомиоз - диффузная или узловая форма;
  • крупные (более 5 см в диаметре) функционирующие эндометриоидные кисты яичников;
  • неэффективность медикаментозного лечения в течение полугода;
  • гнойные процессы в пораженных эндометриозом придатках матки;
  • спаечный процесс с вовлечением ампулярных отделов маточных труб как причина бесплодия;
  • эндометриоз пупка;
  • эндометриоз послеоперационного рубца;
  • сочетание эндометриоза с некоторыми аномалиями по­ловых органов;
  • наличие соматической патологии, исключающей воз­можность длительной гормональной терапии.

В рамках консервативного лечения может быть назначена:

  • гормональная терапия - препараты с антиэстрогенным эффектом для блокирования секреции эстрогенов и подавления факторов роста и развития эндометриоидных очагов;
  • противовоспалительная терапия;
  • седативная терапия;
  • рассасывающая терапия;
  • терапия для поддержания гепатобилиарной системы - белковая витаминизированная диета, гепатопротекторы;
  • витаминотерапия;
  • физиотерапия.

Хирургическое лечение зависимо от степени поражения внутренних органов и возраста женщины может быть радикальным (с удалением эндометриоидных очагов) или органосохраняющим (лапарос­копия или лапаротомия). Радикальное хирургическое лечение с удале­нием тела матки и/или яичников показано:

  • при прогрессировании заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения, у пациенток после 40 лет;
  • при эндометриозе яичников из-за опасности рецидива заболевания и возможнос­ти малигнизации;
  • при узловой форме аденомиоза;
  • при диффузной форме аденомиоза в сочетании с фибромиомой;
  • при аденомиозе III степени;
  • распространенном ретроцервикальном эндометриозе.

При проведении органосохраняющей операции соблюдаются принципы:

  • полного иссечения эндометриоидных очагов и спаек в пределах здоровых тканей;
  • максимального сохранения тканей и восстановления фи­зиологического расположения органов;
  • стремления к максимальной анатомичности и атравматичности;
  • сохранения полного и тщательного гемостаза.

Консервативно-хирургическое лечение эндометриоза предполагает:

  • уменьшение объема и травматичности проводимой операции;
  • воздействие на патологические труднодоступные, микроскопические или непигментированные очаги, не уда­ленные по каким-либо причинам во время операции;
  • обеспечение адекватной продолжительности периода, необходимого для наступления беременности.


С какими заболеваниями может быть связано

Эндометриоз возникает на фоне гормонального дисбаланса, а также при генетической предрасположенности к тому.

Следствием эндометриоза могут быть заболевания репродуктивной системы вплоть до бесплодия. Если же развивается экстрагенитальный эндометриоз, то возникает риск заболеваний пораженных органов, например колиты или циститы.



Лечение эндометриоза в домашних условиях

Лечение эндометриоза происходит в домашних условиях, госпитализация необходима при тяжелом течении заболевания и чаще для последующего оперативного вмешательства. Больные эндометриозом подлежат диспансерному наблю­дению, в связи со склонностью заболевания к бластоматозному превращению. Посещение медицинского учреждения может понадобиться и для проведения физиотерапевтических процедур - ультразвук с электрофорезом меди и цин­ка, электрофорез с лидазой, трипсином, радоновые и йодобромные ванны, иглорефлексотерапия, низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапия в импульсном режиме (15-20 сеансов).

В рамках терапии в домашних условиях больной показано соблюдение покоя, исключение стрессовых факторов и сбалансированный рацион питания. Прием медикаментов должен происходить в соответствии с врачебными назначениями.

Профилактику эндометриоза основана на выявлении у девочек фак­торов риска по развитию эндометриоза и устранении их. Важное значение имеет своевременное и полноценное лечение воспа­лительных заболеваний половых органов, гормональных нару­шений у девочек, особенно в периоде полового созревания и при наступлении менархе, профилактика абортов, нормализа­ция иммунологического статуса организма.



Какими препаратами лечить эндометриоз?

Гормональные препараты - назначаются исключительно после тщательной диагностики и под контролем квалифицированного специалиста. Могут применяться, например, агонисты гонадотропного рилизинг-гормона:

  • Бусерелин - 400-800 мг ежедневно эндоназально;
  • Декапептил - депо в дозировке по 3,75 мг 1 раз в 28 дней;
  • Золадекс - депо в дозировке 3,6 мг или 10,8 мг гозерелина.

Неспецифическая противовоспалительная терапия:

Гепатопротекторы:

Рассасывающая терапия:

  • Ронидаза - по 64 ЕД внутримышечно ежедневно в течение 10-15 дней;
  • Вобэнзим - по 5 таблеток 3 раза в сутки в течение 16-30 дней.


Лечение эндометриоза народными методами

В рамках терапии эндометриоза применение народных снадобий практически не способно обеспечить необходимый эффект. Народные средства могут быть лишь дополнением к основной, часто гормональной терапии, но и в этом случае они должны быть темой для обсуждения с лечащим врачом. Чаще всего предпочтение отдается средствам, оказывающим благотворное влияние на функцию печени, иммуностимулирующим и витаминизирующим средствам. Однако это не основа лечения, и тем более такого рода препараты не должны приниматься в рамках самолечения.



Лечение эндометриоза во время беременности

Притом, что эндометриоз - это перерождение маточного эндометрия, вероятность наступления беременности сохраняется. У женщин репродуктивного возраста с нормальным менструальным циклом эндометриоз порой протекает бессимптомно, беременность весьма вероятна. Однако такое состояние непременно отражается на общем здоровье женщины и может спровоцировать обострение или рецидив эндометриоза, равно как и облегчение его симптоматики на период вынашивания.

Беременность при эндометриозе - весьма тревожное состояние, а потому женщина должна находиться под тщательным контролем специалиста. Гестозы, невынашивание беременности, патология плаценты и тяжелое течение родов (вплоть до разрыва матки) - это вполне вероятные следствия беременности при эндометриозе.

Перспективу беременности, как и нюансы в ее течении, и целесообразность сохранения таковой женщина обсуждает со своим лечащим врачом. Лечение эндометриоза при беременности назначается индивидуально. На этапе беременности не последнее значение играет контроль гормонального фона, регулярные УЗИ и выбор стратегии ведения родов, что непременно обсуждается в частном порядке.



К каким докторам обращаться, если у Вас эндометриоз

  • Гинеколог
  • Гинеколог-эндокринолог
  • Хирург

Диагностика эндометриоза начинается со сбора анамнеза и ознакомления с жалобами пациентки. Затем устанавливается взаи­мосвязь основных симптомов с менструальным циклом, генеративной функцией, выявляются и оцениваются провоцирующие факторы.

Проводится гинекологическое исследование - вагинальное и ректовагинальное исследование, осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах. Гормональная диагностика позволяет оценить функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы с развитием дисбаланса половых гормонов - исследуется концентрация ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона. К дополнитель­ным диагностическим методам относятся УЗИ, кольпоскопия, гистероскопия, лапароско­пия и кульдоскопия с последующей биопсией шейки матки.



Лечение других заболеваний на букву - э

Лечение экземы
Лечение эмпиемы плевры
Лечение эмфиземы легких
Лечение эндокардита
Лечение эндокринной офтальмопатии
Лечение эндометрита
Лечение энтерита
Лечение энуреза
Лечение эпидидимита
Лечение эпилепсии
Лечение эректильной дисфункции
Лечение эритремии
Лечение эрозии шейки матки
Лечение эхинококкоза легких
Лечение эхинококкоза печени
Лечение эхинококкоза селезенки
Лечение эшерихиоза


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.