Oxford Medical

Online Тесты

Лечение хорионкарциномы


Причины возникновения хорионкарциномы

Хорионкарцинома - злокачественное новообразование в структуре трофобласта. Трофобласт - это результат слияния яйцеклетки и сперматозоида, озлокачествление которого происходит на фоне пузырного заноса. В развитии хорионкарциномы принимают участие элементы трофобласта, синцития ворсин хориона, а иногда и зародышевые клетки женских и мужских гонад. У небеременных женщин, а порой и у девочек до полового созревания, развивается первичная опухоль, а вторичной называется лишь та, которая развивается из трофобласта плодного яйца, утратившего с ним связь. В преобладающем числе случае хорионкарцинома оказывается следствием пузырного заноса.

Макроскопическое рассмотрение хорионэпителиомы (как иначе называют карциному хориона) позволяет обнаружить в ней сине-багровые узлы мягковатой консистенции, содержащие кровь. Такие узлы размером обычно не превышают вишню, однако в редких случаях могут достигать и размеров грецкого ореха. Могут быть единичными и крепиться к матке ножкой. Их границы нечеткие. Рост узлов происходит как в полость матки, так и в мышцу. Иногда они достигают серозной оболочки, пов­реждая ее

Микроскопическое рассмотрение хорионэпителиомы показывает наличие двух слоев. В клетках цитотрофобласта четко определяется вакуолизация, метастатические процессы. Протоплазма синцития имеет множество вакуолей, канальцев и полостей в ядрах - множественные фигуры митоза. Возле очагов хорионкарциномы определяются большие клетки с од­ним большим и несколькими малыми ядрами. Элементы хори­онкарциномы проникают в миометрий, повреждая кровенос­ные сосуды и образуя участки некроза. Собственных сосудов и стромы хорионэпителиома не имеет.

Причины возникновения хорионкарциномы на сегодняшний день до конца не установлены, равно как и недостаточными считаются знания о пузырном заносе. Известно следующее:

  • хорионкарцинома - это злокачественное следствие патологического разрастания ворсинок хориона, что имеет место при пузырном заносе;
  • пузырный занос с максимальной вероятностью развивается на фоне болезни трофобласта;
  • болезни трофобласта и последующему пузырному заносу более подвержены:
    • женщины 40-50 лет, решившиеся на беременность и вне нее;
    • молодые девушки до 20 лет с ранним началом полового развития, а порой и девочки до полового созревания;
    • повторно рожающие и вынашивающие многоплодную беременность;
    • женщины, имеющие в своем анамнезе аборты или самопроизвольное прерывание беременности, внематочную беременность.

Среди вероятно оказывающих влияние факторов медики называют:

  • вирусное поражение трофобласта;
  • иммунодепрессивное действие гормонов беременности (ХГ, прогестерона, эстрогенов);
  • метаболические нарушения;
  • иммунологический конфликт;
  • дефицит белка;
  • повышение ферментативной активности гиалуронидазы.

хорионкарцинома

По месту развития первичного очага хорионкарциномы различают:

  • ортотопную хорионкарциному - локализуется в месте предшествующей имплантации плодного яйца (матке, трубах, брюшной полости);
  • гетеротопную хорионкарциному - локализуется вне зоны имплантации эмбриона, например, в стенках влагалища, легких, головном мозге;
  • тератогенную хорионкарциному - развивается вне связи с беременностью и локализуется в эпифизе, легких, средостении, желудке, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

Примечательно, что хорионкарцинома запускается в развитии спустя месяц после перенесенной беременности. Женщина сталкивается со следующими симптомами:

  • маточные кровотечения различной интенсивности;
  • внутренние кровотечения - в ограниченной полости из очагов метастазирования, например, в печени и кишечнике;
  • серозные выделения из влагалища, которые по мере распада опухоли обретают гнойный вид;
  • болевой синдром, локализирующийся в нижней части живота и иррадирующий в поясницу;
  • повышение температуры тела;
  • симптомы интоксикации - головная боль, головокружение, общее недомогание, тошнота и рвота, усиленное сердцебиение.

Вагинальное исследование покажет признаки цианоза слизистой влагалища и шейки матки, ее рыхловатость. Матка размерами может быть нормальной, но и увеличенной (соответствующей 16-18 неделям беременности), консистенция определяется как неравномерная, бугристая; матка подвижна и безболезненна, когда же процесс распространился на околоматочную клетчатку, она становится неподвижной.

Кровянистые длительные выделения, интоксикация при хорионэпителиоме ведут к анемизации и угнетению гемопоэза. Иногда анемия может быть значительно выражена.

Как и каждое злокачественное новообразование хорионкарцинома может быть четырех стадий:

  • I - локализация хорионкарциномы ограничивается маткой;
  • II - локализация хорионкарциномы распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами;
  • III - выявляются метастазы в легочной ткани;
  • IV - выявляются метастазы в других органах, кроме легких.


Как лечить хорионкарцинома?

Стратегия лечения хорионкарциномы во многом аналогична методике для лечения пузырного заноса. Это, прежде всего, устранение опухоли, для чего при возможности применяется оперативное вмешательство. Операция считается целесообразной, если наблюдается угрожающее жизни кровотечение, возникает риск перфорации матки, развития септических состояний или неэффективно консервативное лечение. Из применимых методов хирургического вмешательства, доктор будет настаивать на экстрипации матки (для молодых женщин) или пангистерэктомии (для женщин старше 40 лет).

Однако максимальное значение в терапии хорионкарциномы отводится моно или полихимиотерапии, то есть приему лекарственных препаратов в таблетированных формах. Препараты назначаются самостоятельно или в комбинациях, разовым курсом или их повторением. Обычно длительность курса составляет 8-15 дней, а промежуток между ними - 5-7 дней. Химиотерапия применяется как самостоятельный метод, так и в дополнение к оперативному вмешательству (в постоперационный период).

Критерием успешности лечения хорионкарциномы служит нормализация уровня ХГ в трех анализах, выполненных с интервалом в 1 неделю.

Во время ремиссии необходим регулярный контроль за титром ХГЧ (1 раз в 2 недели в течение 3-х месяцев, далее - 1 раз в полгода на протяжении двух лет); проведение рентгенографии легких (каждые 3 месяца в течение года). В течение последующего года, а иногда и более пациентке назначается гормональная контрацепция для предупреждения нежелательной беременности, которая грозит перерасти в патологическую.



С какими заболеваниями может быть связано

Хорионкарцинома характеризуется стремительным метастазированием. Если в своей основе злокачественное новообразование содержит болезнь трофобласта и пузырный занос, то само лежит в основе поражений следующих органов:

  • метастазы во влагалище проявляются кровянисты­ми или гнойными выделениями;
  • метастазы в легкие проявляются болью в грудной клетке, ка­шлем, отдышкой, кровохарканьем;
  • метастазы в головной мозг проявляются головными болями, рвотой, гемиплегией;
  • метастазы в печень проявляются болью в эпигастрии или правом подреберье, возможно обильное внутрибрюшное кровотечение;

реже

  • метастазы в кожу,
  • метастазы в скелетные мышцы,
  • метастазы в перикард,
  • метастазы в поджелудочную железу,
  • метастазы в кишечник,
  • метастазы в мочевой пузырь.


Лечение хорионкарциномы в домашних условиях

Лечение хорионкарциномы в домашних условиях не может обеспечить тот эффект, который будет произведен в условиях стационара. Заболевание, будучи онкологическим, должно максимально контролироваться медицинским персоналом, часто и в короткие сроки после позитивной динамики.

Обычно больную с таким диагнозом госпитализируют, проводят полноценное обследование, назначают лечение. Операция проводится в условиях стационара, где в постоперационный период реализуется химическая терапия. Между повторными курсами химиотерапии женщину выписывают домой.



Какими препаратами лечить хорионкарцинома?

Применяемые в ходе лечения хорионкарциномы препараты это химиотерапевтические:

  • Метотрексат - по 15-30 мг внутрь или в/м, ежедневно в течение 5 дней;
  • Цисплатин - цитотоксический лекарственный препарат, тормозящий деление клеток путем повреждения содержащихся в них молекул ДНК; режим дозирования индивидуальный;
  • Актиномицин - цитотоксический лекарственный препарат, подавляющий рост раковых клеток, режим дозирования индивидуальный;
  • Винкристин - в/в с интервалом между двумя инъекциями не менее 1 недели;
  • Циклофосфан - противоопухолевое средство алкилирующего действия;
  • Меркаптопурин - принимается внутрь, режим дозирования индивидуальный.


Лечение хорионкарциномы народными методами

Устранение хорионкарциномы народными средствами чревата тяжелыми осложнениями.  Это злокачественное образование, не поддающееся воздействию народных экстрактов. В связи с этим народные снадобья не могут быть использованы в качестве основного метода лечения. Если и существует доверие к такого рода препаратам, то их применение должно согласовываться с лечащим врачом и быть лишь дополнением в постоперационный период или на этапе химио-/радиотерапии.



Лечение хорионкарциномы во время беременности

Хорионкарцинома обычно развивается вследствие пузырного заноса. Ликвидация последнего означает прерывание беременности, в крайне редких случаях имеют место преждевременные роды. Таким образом, хорионкарцинома не совпадает во временных рамках с беременностью.

Если озлокачествление хориона происходит на фоне беременности, то приоритет отводится жизни матери, плод практически невозможно спасти.

Применяемые в ходе лечения медикаменты в большинстве своем несовместимы с беременностью, оперативное вмешательство также.

При своевременном и адекватном лечении остается шанс на последующую беременность, однако не в ближайшие сроки после устранения онкологии.



К каким докторам обращаться, если у Вас хорионкарцинома

  • Гинеколог

Диагностика хорионкарциномы начинается с жалоб пациентки и сбора данных анамнеза. Устанавливается, имели ли место беременности, пузырные заносы в их следствии. Затем проводится общее объективное исследование и стандарт­ное гинекологическое обследование больной. Тремя необходимыми составляющими качественного подхода врача к здоровью пациентки оказывается назначение:

  • гормонального исследования для определения уровня ХГЧ в крови или моче; аналогом может быть определение трофобластического Р-глобулина;
  • ультразвуковое исследование и/или КТ брюшной полости, а при целесообразности - печени, головного мозга, грудной клетки; применяется для определения распространенности опухоли и ее размеров/локализации;
  • рентгенологическое исследование для определения метастаз в легкие;
  • гистерография для определения зазубренности контуров полости матки и дефектов наполнения.


Лечение других заболеваний на букву - х

Лечение хейлита
Лечение хламидиоза
Лечение ХОБЛ
Лечение холангиокарциномы
Лечение холангита
Лечение холеры
Лечение холестаза
Лечение холестероза
Лечение холецистита
Лечение хондроматоза коленного сустава
Лечение хондромы и хондробластомы
Лечение хронического лимфоидного лейкоза
Лечение хронической миелоидной лейкемии
Лечение хронической почечной недостаточности


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.