Oxford Medical

Online Тесты

  • Наблюдателен ли ваш ребенок? (вопросов: 5)

    Данный тест рассчитан на детей в возрасте 6-7 лет, он позволяет определить, насколько внимательно ваш ребенок воспринимает окружающий мир, как развиты его память, мыслительные способности...

Лечение ботулизма


Причины возникновения ботулизма

Ботулизм - это острое токсико-инфекционное заболевание, вызываемое преимущественно действием токсина Clostridium botulinum. Характеризуется, прежде всего, миоплегией и офтальмоплегией, парезом кишечника, вегетативными расстройствами, а при тяжелом течении - бульбарным синдромом и острой дыхательной недостаточностью (ОДН).

Несмотря на тот факт, что ботулизм встречается гораздо реже, чем другие кишечные инфекционные болезни, он постоянно привлекает внимание исследователей и клиницистов, что объясняется общей тяжестью заболевания, многими невыясненными аспектами патогенеза и высокой смертностью, а также высокой стоимостью лечения.

В странах, где существует традиция консервировать продукты в домашних условиях (приготовление слабосоленой, вяленой рыбы или мяса), что часто происходит с нарушениями соответствующей технологии, ботулизм имеет особое значение. Ежегодно в мире регистрируют десятки тысяч больных ботулизмом, однако общая заболеваемость намного больше. Часто происходят вспышки при потреблении определенных домашних продуктов. Однако известны и групповые заболевания вследствие заражения продуктов, которые готовили на крупных предприятиях.

Ботулинический микроб принадлежит к роду Clostridium, семьи Bacillaсеае. Большое количество клостридий патогенны для человека, некоторые (Cl. Perfringens, Cl. Bifеrmentans, Cl. Oedematiens и др.) способны вызывать газовую гангрену, Cl. Тetani - столбняк, Cl. Difficile - псевдомембранозный колит.

Название "Clostridium botulinum" происходит от латинского closter - веретено, botulus - колбаса. Возбудитель ботулизма имеет форму палочки с закругленными концами, относится к строгим анаэробам, существует в двух формах - вегетативной и споровой. Молодые культуры микробов оцениваются как грамположительные, тогда как среди старых могут быть и грамотрицательные бактерии; микробы подвижны, имеют жгутики, которые расположены по всей поверхности тела. Выращивание микроорганизмов возможно на твердых и в жидких средах в анаэробных условиях (например, на кровяном агаре). Оптимальный рост наблюдают при температуре 30°С, pH 7,3-7,6, но некоторые возбудители (тип Е) могут расти и при хранении продуктов в холодильнике. Вегетативные формы отличаются температурной лабильностью, но они погибают при кипячении за 10-15 минут. Содержимое соли в продукте более 15% и/или сахара более 50% подавляет их размножение.

Некоторым штаммам присущий протеолиз в процессе роста (особенно он характерен для типа А), в связи с чем могут изменяться органолептические свойства продуктов питания (прогорклость), происходит вздутие консервов ("бомбаж") через накопления газообразных продуктов протеолиза. Бытует мнение, что в этих случаях вместе с Cl. botulinum в продуктах растут еще и другие анаэробы, в частности Cl. butyricum, имеющие огромную протеолитическую активность, которая и предопределяет прогорклость и бомбаж.

В неблагоприятных анаэробных условиях вегетативные формы образуют споры, напоминающие теннисные ракетки или веретена (расширенные с одной стороны). Споры исключительно устойчивы к воздействию физических и химических факторов. В высушенном состоянии они сохраняют жизнеспособность в течение десятилетий, хорошо переносят низкие температуры, заморозки. Во время кипячения споры погибают лишь через несколько часов, в случае автоклавирования - при 120°С через 30 минут.

ботулизм

Также эти бактерии устойчивы к дезинфекционным средствам. Основным фактором патогенности Cl. botulinum является экзотоксин, который продуцируется вегетативными формами. Это мощнейший из известных науке токсинов: он в 10 млн. раз сильнее цианистого калия, в более чем 375 тыс. раз мощнее, чем нейротоксин гремучей змеи. Доза токсина типа А в 6 мг может убить 60 биллионов белых мышей суммарной массой 12 тонн. Один грамм токсина гипотетически может поразить около 8 млн. человек.

Ботулинический экзотоксин - это полипептид. В ходе изучения возбудителей были обнаружены различные антигенные свойства их токсинов, что обусловило разделение Сl. botulinum на 8 типов (А, В, С, С2, D, Е, F, G). Однако в последнее время появились свидетельства, что токсин типа F выделяют не Сl. botulinum, а очень похожа бактерия Cl. baratii. Кроме того, считают, что нейротоксин такого типа способны выделять в продуктах питания Сl. argentinense и уже упомянутая Сl. butyricum. Поэтому в некоторых информационных медицинских источниках ботулизм называют токсикоинфекцией, которую вызывают несколько возбудителей, но следует признать, что главным фактором все же является именно Cl. botulinum.

Антигенные различия токсинов настолько существенны, что противоботулиническая моноспецифическая сыворотка не обезвреживает токсины других типов. В микробной клетке токсин синтезируются в виде термолабильного белка-предшественника, у которого токсический компонент защищен особым полипептидным экраном; его расщепления происходит с помощью протеолитических ферментов.

Возбудители ботулизма широко распространены в природе. Споры Cl. botulinum типа А, В, G, изредка Е обнаружены в почве, большинство штаммов типа Е - в прибрежном иле, песке берегов (вот почему пресноводная рыба часто инфицирована патогенами именно типа Е). Споры способны в течение длительного времени (десятилетий) храниться, а при определенных условиях могут превращаться в вегетативные формы и даже накапливаться в почве, иле, а особенно в трупах животных. Считается, что биологическое значение токсина - вызвать смерть макроорганизма и трансформировать его остатки в окружающую среду для интенсивного размножения патогенных микроорганизмов. Таким образом, ботулизм относится к группе сапронозов. Споры и вегетативные формы с пищей и водой могут попадать в кишечник человека, теплокровных животных, птиц и рыб. В некоторых регионах, особенно с низким уровнем санитарной культуры, инфицирование животных и птиц составляет 15-40%.

Пребывание Cl. botulinum в кишечнике живых существ в основном не сопровождается образованием токсина; его образование возможно у детей раннего возраста (преимущественно до 6 месяцев), крайне редко - у раненых взрослых с травмами кишечника.

Таким образом, причинами возникновения ботулизма принято считать:

  • мертвых животных, птицу, рыбу,
  • почву, летний ил,
  • потребление в пищу накопленного токсина вследствие загрязнения продукта и размножения вегетативных форм возбудителя,
  • преимущественно вяленой или слабосоленой рыбы, колбас, ветчины, мясных, рыбных, овощных, грибных консерв.

Если мясо животных было заражено после смерти, вследствие неправильного хранения тушей, обработки без соблюдения санитарных норм, недостаточной термической обработки полуфабрикатов, это влечет к накоплению токсина:

  • во время варки колбас в домашних условиях следует тщательно обрабатывать кишки (используемые как внешнюю пленку колбасы), где могли бы существовать при жизни животного болезнетворные ботулинические микроорганизмы;
  • в производстве консервов из овощей и грибов надо быть особенно осторожными, тщательно вымывать остатки почвы, где тоже могут содержаться ботулинические палочки или споры;
  • заражение рыбы возможно как эндогенным, так и экзогенным путем, решающими тут являются условия перевозки, обработки и хранения рыбы - например, рыба, которую хранят и перевозят навалом, без тары, в разы чаще оказывается инфицированной и нередко уже содержит токсин в мякоти, очень опасным является длительное хранение раненой рыбы на почве, ее нельзя использовать для слабого посола, копчения, вяления.

Нередко зараженная ботулиническим микробом пища кажется попробовавшему ее человеку непригодной дальнейшего потребления, но для возникновения ботулизма иногда достаточно даже следового количества токсина, оказавшегося в ротовой полости. Опасно потреблять вздутые консервы, даже если вкус и другие качества продукта не изменились.

Заболеть пищевым ботулизмом можно в любом возрасте, но если у взрослых болезнь возникает, прежде всего, в результате попадания токсина с пищей (экзогенным путем), то у детей раннего возраста (до 6 месяцев) возможно развитие болезни вследствие попадания спор в кишечник и превращение их в вегетативную форму с продукцией токсина (эндогенным путем). Причины этого явления плохо изучены, его до сих пор пытаются объяснить неразвитой кишечной микрофлорой младенцев.

В развитии заболевания большую роль играет доза токсина и индивидуальная реактивность организма, которая, вероятно, реализуется при определенных генетических особенностях человека. В случае основного (пищевого) пути попадания ботулинического токсина последний может начинать всасываться уже в ротовой полости (кроме типа Е и отдельных штаммов А и В). В желудке ботулотоксин не разрушается под действием соляной кислоты и может частично адсорбироваться. Основное количество токсина всасывается без повреждения слизистой оболочки в тонкой кишке.

Если количество токсина небольшое, впитывается он постепенно; в этом случае инкубационный период будет растягиваться во времени, симптомы появляются постепенно. Начальное небольшое количество токсина действует первостепенно на ближайшие к месту всасывания нервно-мышечные синапсы, блокируя выделение ацетилхолина и связывая тот медиатор, который уже попал в синаптическую щель.

При быстром поступлении большой дозы токсина или длительном накоплении его вышеперечисленные расстройства нарастают, а также происходит блокада ферментов пентозофосфатного цикла в клетках крупных мотонейронов спинного мозга, гомологичных им ядер черепных нервов, повреждения центров вегетативной регуляции, эритроцитов. Активация симпатической части вегетативной нервной системы сопровождается повышением уровня катехоламинов, гистамина, что приводит к нарушениям усвоения тканями кислорода и гемодинамическим расстройствам, возникновению гипоксии. Гипоксия значительно ухудшает функцию всех внутренних органов (прежде всего сердца, почек). Гипоксия ЦНС может сопровождаться циркуляторными расстройствами и даже появлением геморрагий, метастазов, тромбов.

В большинстве случаев существует прямая зависимость между продолжительностью инкубационного периода и тяжестью течения: чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение имеет ботулизм.

Начало заболевания обычно более или менее постепенное, клиническая картина нарастает постепенно. Особенностью ботулизма является отсутствие лихорадки в течение всей болезни и нечеткость, полиморфизм клинических проявлений в первые дни болезни, что и объясняет большое количество диагностических ошибок. В клинической картине ботулизма чаще всего выделяют следующие синдромы:

  • миоплегичный синдром:
    • повышенная утомляемость,
    • мышечная слабость ("ноги ватные"),
    • головокружение,
    • в период разгара болезни нарастает поражение мышц шеи и конечностей,
    • если больной сидит, то голова опущена, ему нелегко удерживать ее, она буквально падает на грудь;
  • синдром пареза кишок:
    • кратковременные признаки поражения пищеварительного канала (тошнота, рвота, неоформленный кал),
    • рвотные массы состоят из остатков непереваренной пищи с гнилостным запахом,
    • острый панкреатит или обострение его хронической формы,
    • кратковременное повышение перистальтики,
    • боль в животе - преимущественно в подложечной области, сопровождающая рвоту и расстройство стула,
    • впоследствии тошнота, рвота, понос очень быстро прекращаются, и наступает стадия пареза кишок - появляются вздутие живота, запор, иногда боль в животе, обладающая распирающим характером;
  • синдром других вегетативных расстройств:
    • нарушения слюноотделения,
    • иногда сухость во рту бывает настолько сильной, что больной вынужден постоянно пить воду или смачивать водой язык,
    • умеренная боль в горле, умеренная гиперемию слизистой оболочки ротовой полости, ее сухость с отсутствующими признаками реакции подчелюстных лимфатических узлов,
    • расстройство мочеиспускания (затрудненное мочеиспускание, задержка мочи),
    • в тяжелых случаях развивается торможение или даже прекращение функционирования потовых, слезных и пищеварительных желез;
  • офтальмоплегический синдром:
    • нарушение зрения - один из наиболее выраженных и ранних симптомов ботулизма,
    • больные не могут читать текст, который лежит перед ними, но хорошо видят предметы, расположенные далеко,
    • иногда перед глазами появляется "сетка", "мгла", мешающая видеть предметы,
    • при осмотре становится заметным расширение зрачков и вялая реакция их на свет,
    • в последующие дни острота зрения прогрессивно снижается,
    • возникает двоение предметов;
  • бульбарный синдром:
    • нарушение глотания, возникает "ком в горле", першение при глотании,
    • в случае прогрессирования симптомов - невозможность глотать, захлебывание, жидкость выливается через нос; в такие моменты больной может даже умереть в результате асфиксии,
    • голос становится гнусавым, тихим, а иногда и полностью исчезает,
    • при осмотре становится заметным недвижимое мягкое небо, рвотный рефлекс отсутствует;
  • синдром ОДН:
    • нарушение дыхания - ощущение нехватки воздуха, особенно затрудненный вдох,
    • ночью больные могут просыпаться от удушья,
    • дыхание учащенное, становится все больше поверхностным, периодически больной делает (или пытается сделать) глубокий вдох,
    • при осмотре грудной клетки видно, как активно сначала работают межреберные мышцы, мышцы брюшного пресса, но постепенно дыхание становится все более частым и более поверхностным,
    • кожа бледная,
    • в случае нарастания ОДН развивается акроцианоз, а затем тотальный цианоз,
    • лицо маскообразное, амимичное, поражение черепных нервов, бульбарные расстройства сочетаются обычно с прогрессивной мышечной слабостью, характерна симметричность поражений.

Даже при тяжелом течении болезни сознание у больных сохранено. Практически всегда при ботулизме остается нормальным слух, нет изменений на глазном дне. Происходит значительная нагрузка на сердце вследствие гипоксии, что приводит к тахикардии. При изменении положения тела у больных уже в начальный период можно обнаружить лабильность пульса и АД.

При тяжелом течении болезни может наступить смерть вследствие токсического миокардита, тромбоза коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. Печень и почки поражаются редко, незначительные функциональные расстройства могут быть обусловлены гипоксией. Сочетание клинических симптомов и синдромов, их выраженность определяются тяжестью течения заболевания.



Как лечить ботулизм?

Все больные ботулизмом, независимо от тяжести, подлежат обязательной госпитализации, поскольку течение заболевания и вероятность осложнений непредсказуемы. Непосредственной опасности для окружающих больные не представляют.

Назначают строгий постельный режим из-за выраженной мышечной слабости, возможности внезапного снижения АД. Питание в тяжелых случаях проводят или через назогастральный зонд или внутривенно нутриетивными смесями. В легких случаях особой диеты не требуется.

В приемном отделении врачу необходимо прежде решить вопрос - требует этот больной ботулизмом немедленной вентиляции легких или нет. Адекватная ИВЛ имеет первостепенное значение, потому что нарушения дыхания являются наиболее серьезной угрозой для жизни у пациентов с ботулизмом.

Больным, у которых существует опасность возникновения выраженной ОДН, нужны постоянная пульсоксиметрия, определение жизненной емкости легких и парциального давления газов артериальной крови. ОДН может возникнуть с неожиданной скоростью. Вопрос о необходимости проведения интубации и ИВЛ нужно обязательно рассмотреть, когда жизненная емкость легких снижается менее чем на 30% от должного (особенно в случае быстрого прогрессирования паралича), а также имеются гипоксемия и гиперкапния. Многие пациенты в дальнейшем нуждаются в интубации и ИВЛ длительностью от нескольких дней до нескольких месяцев; в этом случае необходима трахеотомия с тщательным трахеобронховым лаважем для предотвращения вторичной инфекции.

При задержке мочеиспускания проводят катетеризацию с помощью катетеров Фоли для предотвращения восходящей мочевой инфекции.

Если выраженных дыхательных расстройств у больного нет, следует приступить к методам неотложной детоксикации. В этом случае лечение больного начинают с очень тщательного, до чистой воды, промывание желудка и кишок (сифонная клизма) 3-5% раствором натрия бикарбоната (300-500 г пищевой соды на 10 л кипяченой воды), разрушающего токсин. Промывкой достигается удаление токсина, который еще не впитался. Для промывания сначала (первая порция) используют чистую кипяченую воду, что позволяет отправить полученные таким образом промывные воды для специфического исследования. Слабительные средства не следует назначать, так как они могут усилить парез кишок и вызвать нервно-мышечные расстройства. Промывать желудок следует с помощью зонда, чтоб избежать возможной аспирации промывных вод, небольшими порциями жидкости, особенно при наличии дыхательной недостаточности, чтобы не вызвать рефлекторную остановку дыхания.

Больным с выраженными бульбарными расстройствами зонд нужно вводить очень осторожно, под контролем ларингоскопа, так как он может попасть не в желудок, а в трахею из-за пареза мышц неба, голосовых связок и отсутствия рвотного рефлекса. Промывание желудка необходимо проводить независимо от сроков госпитализации больного. Но если больной госпитализирован в тяжелом состоянии, с выраженными дыхательными расстройствами, иногда приходится временно ограничиться лишь промыванием кишечника на фоне ИВЛ (до введения постоянного назогастрального или желудочного зонда). Таким больным промывание следует начинать с сифонной клизмы потому, что при этом уменьшается вздутие живота, создаются благоприятные условия для экскурсии легких, вследствие чего больные легче переносят промывание желудка. Сифонные клизмы с щелочными растворами необходимо делать ежедневно, а при выраженном вздутии живота дважды в день до тех пор, пока у больного не восстановится самостоятельное моторика кишок.

Следующий этап - нейтрализация токсина, циркулирующего в крови и еще не зафиксированного в органах-мишенях. Больному в приемном отделении, независимо от сроков заболевания, необходимо вводить гетерогенную противоботулиническую сыворотку (ПБС). Для возможности введения препаратов обеспечивают центральный доступ с введением соответствующего катетера надключичной вены, проводят тщательный уход за ним, профилактику тромбоза.

Наиболее тяжелым осложнением в процессе лечения ботулизма является анафилактический шок, который может возникнуть немедленно даже при соблюдении всех необходимых правил, а также сывороточная болезнь (через 7-10 дней), развивающаяся у части больных после серотерапии.

При тяжелом течении и быстром прогрессировании заболевания ПБС нужно вводить внутривенно капельно (в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида). Через 12 часов такую же дозу вводят внутримышечно. При необходимости через 12-24 часов сыворотку можна ввести третий раз. Следует помнить, что многократное (4 раза и более) назначение ПБС нецелесообразно из-за длительной циркуляции пассивно введенных антитоксических антител (до 2 недель и более).

Высокоэффективным методом лечения является гипербарическая оксигенация (ГБО), которая позволяет тканям, особенно ЦНС, без посредников пребывать под повышенным парциальным давлением, даже в условиях тяжелой гистотоксической гипоксии, таким образом нивелируя гипоксическое действие ботулотоксина. Для возможности введения препаратов обеспечивают центральный доступ с помощью соответствующего катетера надключичной вены, проводят тщательный уход за ним, вводят гипокоагуляционные препараты с целью профилактики тромбоза надключичной и других вен организма.

Другие виды лечения в определенной степени являются второстепенными. Антибиотики (хлорамфеникол, клиндамицин, пенициллин) назначают для предотвращения развития вторичной инфекции (пневмония, пиелит и др.), а не для эрадикации возбудителя ботулизма (кроме случаев ботулизма у младенцев или раневого ботулизма). При раневом ботулизме проводят тщательную хирургическую обработку раны. Попытки использовать существующие антихолинэстеразные средства для улучшения нервно-мышечной проводимости не обладают желаемым эффектом.



С какими заболеваниями может быть связано

Тяжелейшими осложнениями являются остановка дыхания и остановка сердца. Паралич мышц гортани и глотки может привести к аспирации рвотных масс, пищи и внезапной смерти даже при течении средней тяжести. Длительная гипоксия, избыточное введение на этом фоне жидкости вызывают возникновение отека мозга.

Течение ботулизма нередко затрудняет присоединение вторичной инфекции. Паралич дыхательных мышц способствует возникновению гипостатической пневмонии, нарушение слюноотделения приводит к активации бактериальной флоры ротовой полости с последующим развитием гингивитов, стоматитов, паротита.

Атония мочевого пузыря и необходимость выпускать сета через катетер могут вызвать развитие восходящего пиелита, циститов.

В период реконвалесценции у части больных могут возникнуть миозиты, проявляющиеся уплотнением, болью при пальпации отдельных мышц, особенно в местах их скелетного прикрепления.

Тяжелые формы ботулизма сопровождаются высокой летальностью - до 50% и более. Несмотря на наличие в острый период тяжелых неврологических расстройств, к инвалидизации ботулизм не влечет; все симптомы постепенно, в разные сроки, исчезают.



Лечение ботулизма в домашних условиях

Лечение ботулизма должно проходить под тщательным контролем медицинского персонала. Более того, даже восстановительный процесс столь труден, что требует периодических квалифицированных консультаций.

Длительность течения ботулизма, сохранение отдельных патологических симптомов в значительной мере зависят от тяжести болезни, своевременности проведения адекватного лечения. Обычно обратное развитие процесса идет медленно, иногда затягиваясь на недели и месяцы. Очередность исчезновения симптомов часто определяется их выраженностью в острый период болезни. Реконвалесценты иногда не могут долго читать, потому что предметы начинают двоиться (не выдерживают напряжения мышцы глазного яблока). Некоторые больные в течение нескольких месяцев вынуждены говорить тихим голосом, потому что при попытке разговаривать громко у них "садится" голос. Медленно нормализуется функция кишечника - иногда в течение нескольких месяцев, а иногда и лет, периодически возникают запоры, вздутие живота. Медленно восстанавливаются мышечная сила, работоспособность.

И основной терапевтический, и следующий за ним восстановительный период требуют внимания специалистов из различных медицинских сфер и при необходимости госпитализации отказываться от нее не стоит. В то же время, если доктор допускает лечение больного на дому, то этим можно воспользоваться, однако не допускать самолечения и в точности соблюдать все профессиональные назначения.



Какими препаратами лечить ботулизм?

Противоботулиническая сыворотка и глюкокортикостероиды - применяются в рамках воспрепятствования всасывания токсина в кровь, его нейтрализации.

Антибиотики (хлорамфеникол, клиндамицин, пенициллин) применяются для припятствования присоединению вторичной инфекции.



Лечение ботулизма народными методами

Лечение ботулизма народными средства не представляется возможным по причине высокой токсичности ботулинического микроба, противостоять которым не способны экстракты лекарственных растений. Однако от них не стоит отказываться в лечении конкретных синдромов или в восстановительном периоде, что рекомендуется обсудить с лечащим врачом. В любом случае применение лекарственных снадобий сопрягается с методами традиционной медицины и применением фармацевтических препаратов.



Лечение ботулизма во время беременности

Ботулизм столь сложное и системное заболевание, что возникновение его у беременной женщины в преобладающем числе случаев ставит беременность под угрозу. Потому беременным женщинам рекомендуется применять профилактические мероприятия, нежели рисковать здоровьем своим и будущего ребенка и рассчитывать на успешное излечение заболевания. Последнее не исключено, однако на сохранение беременности рассчитывать не приходится.

Основным мероприятием профилактики ботулизма является тщательное соблюдение технологии приготовления копченостей, солений, консервированных продуктов как в домашних условиях, так и на предприятиях общественного питания. Не следует покупать кровяную и ливерную колбасу, соленую или копченую рыбу, буженину, ветчину, консервированные грибы в точках стихийной торговли.

Вопрос о целесообразности введения вакцины ПБС с профилактической целью решают индивидуально. Специфическую профилактику полианатоксином (трехкратно с интервалом 1,5 месяца) проводят только лицам, работающим с натуральным ботулотоксином.



К каким докторам обращаться, если у Вас ботулизм

Постановка диагноза производится на основании таких клинически эпидемиологических критериев:

  • потребление больным продуктов, которые могут содержать возбудителя ботулизма, отсутствие аналогичных симптомов у других лиц, потребляющих тот же продукт, в любом случае не может быть основанием отказа от диагноза, потому что им токсин мог не попасть через его гнездовое расположение в продукте;
  • отсутствие лихорадки;
  • прогрессивная мышечная слабость, не коррелирующая с выраженностью гастроинтестинального синдрома (тошнота, рвота), если такой развивается;
  • возникновение парезов, параличей по нисходящему типу;
  • выраженная сухость слизистых оболочек при отсутствии признаков обезвоживания;
  • вздутие живота, задержка стула (могут возникать и без предварительной диареи);
  • наличие глазных симптомов (нечеткость зрения, "сетка", мерцание перед глазами, диплопия, анизокория, мидриаз, птоз верхнего века и пр.);
  • признаки ОДН, которые проявляются в начальный период только ощущением нехватки воздуха, одышкой при физической нагрузке, ходьбе;
  • ощущение дискомфорта, "клубка" в горле, изменение тембра голоса;
  • сохранение сознания, чувствительности, слуха.

Иногда только наблюдения в динамике позволяет установить диагноз. Но малейшее подозрение должно быть основанием для направления больного в стационар, где можно обеспечить надлежащее наблюдение и своевременное оказание медицинской помощи. В общих анализах особых изменений не обнаруживают.

Для дифференциальной диагностики ботулизма с нейроинфекциями при нечеткой клинической картине и неубедительных результатах специфического метода важное значение приобретают исследования спинномозговой жидкости (не изменена при ботулизме) и глазного дна (изменения при ботулизме не характерны).

В значительном количестве случаев ботулизм является исключительно клинико-эпидемиологическим диагнозом.



Лечение других заболеваний на букву - б

Лечение Базедовой болезни
Лечение бактериального вагиноза
Лечение баланопостита
Лечение бартолинита
Лечение бешенства
Лечение билиарного цирроза
Лечение бокового амиотрофического склероза
Лечение болезни Альцгеймера
Лечение болезни Бехтерева
Лечение болезни Вильсона-Коновалова
Лечение болезни Кенига коленного сустава
Лечение болезни Крона
Лечение болезни Лайма
Лечение болезни Паркинсона
Лечение болезни Пейрони
Лечение болезни Фабри
Лечение бородавок
Лечение бронхиальной астмы
Лечение бронхита
Лечение бронхоэктатической болезни
Лечение бруцеллеза
Лечение брюшного тифа
Лечение бурсита коленного сустава


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.