Online Тесты

  • Наблюдателен ли ваш ребенок? (вопросов: 5)

    Данный тест рассчитан на детей в возрасте 6-7 лет, он позволяет определить, насколько внимательно ваш ребенок воспринимает окружающий мир, как развиты его память, мыслительные способности...


Лечение краснухи


Причины возникновения краснухи

Краснуха - это острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем и сопровождающаяся умеренным катаральным синдромом, экзантемой и лимфаденопатией. При беременности происходит поражение плода. Название "краснуха" происходит от лат. rubella, что означает "маленький красный".

Долгое время краснуху считали разновидностью кори или скарлатины, называли третьей сыпной детской болезнью, но в 1740 немецким терапевтом Ф.Хофманом ее было подробно описано как отдельную болезнь ("Rotein - немецкая корь"). В 1866 году английский врач Г. Вил исследовал вспышки болезни в Индии и предложил название "rubella". В 1914 году американский врач А.Ф. Гесс предположил, основываясь на своих опытах на обезьянах, что краснуха имеет вирусное происхождение. В 1938 году японские исследователи Хиро и Тасака доказали вирусную этиологию инфекции, заразив волонтеров фильтратом из слизи носовой части горла.

В 1941 году австралийский офтальмолог Н. Грегг обнаружил связь между катарактой у детей и перенесенной их матерями в период беременности краснухой. Впоследствии он доказал роль вируса краснухи в возникновении других врожденных пороков (глухоты, пороков сердца и т.д.), показал, что чем раньше при беременности была заражена мать, тем больше будет негативных последствий у ребенка.

Только в 1976 году ассамблея ВОЗ утвердила окончательное название болезни "краснуха", констатировав, что так называемая скарлатинозная краснуха является совсем другим заболеванием. Краснуха - это одна из самых распространенных детских инфекций в мире. Заболеваемость преимущественно имеет вид вспышек в отдельных коллективах. По оценкам специалистов, в развивающихся странах, ежегодно возникает более 100 тыс. случаев синдрома врожденной краснухи. Европейский и Американский регионы ВОЗ поставили перед собой цель элиминации краснухи.

Вирус краснухи РНК-содержащий, относится к роду Rubivirus, семьи Togaviridae. Он не имеет антигенных вариантов, характеризуется умеренной гемагглютинирующей активностью, содержит 3 структурных протеины: оболочковые El и Е2, сердцевидный С. Вирус краснухи - единственный тогавирус, не передающийся трансмиссивно, а имеет аэрогенный механизм передачи. Он быстро инактивируется обычными дезинфицирующими средствами, высокой (более 56 °С) или низкой (от -10 до -20 °С) температурой, размножается в клеточных культурах.

Причины возникновения краснухи заключаются в том, что пациенты могут передавать вирус во время бессимптомной инфекции или в типичном случае за 10 дней до появления сыпи вплоть до 15-го дня периода сыпи. Примерно у 50% серологически положительных детей инфекционный процесс протекал в инаппарантной форме. Дети, инфицированные внутриутробно, могут выделять вирус даже в течение 19 месяцев после рождения и являются потенциально устойчивым резервуаром для распространения инфекции.

Механизм передачи инфекции воздушно-капельный. Краснуха менее заразна, чем корь. Отсутствие продуктивных катаральных проявлений обуславливает необходимость длительного контакта для передачи инфекции от больного человека к здоровому - вялая передача при общении, через посуду и прочее.

краснуха

Если беременная женщина не была привита в детстве, она не имеет иммунитета против этой болезни и в случае развития заболевания степень риска трансплацентарной передачи вируса краснухи ребенку очень высок. Случаи краснухи регистрируют во всех странах мира. В умеренных широтах заболеваемость имеет сезонные колебания, с пиком в мае-июне. Эпидемические вспышки заболевания возникают с интервалом от 10 до 20 лет.

У детей грудного возраста краснуха почти не случается; чаще всего ею болеют в возрасте 5-15 лет. Она нередко возникает у взрослых, однако случаи заболевания у лиц старше 40 лет почти неизвестны. Лица мужского и женского пола в равной степени подвержены болезни. Иммунитет пожизненный. Однако невакцинированное население (от 10 до 15% молодых людей, которые не переболели в детстве) обладает восприимчивостью к инфекции. После заболевания развивается стойкий иммунитет; подтвержденные клиническими анализами случаи повторного заболевания казуистические.

Вирус передается вместе с аэрозольными частицами слизи из носовой части горла инфицированных. Обычно входными воротами для вируса краснухи оказывается респираторный эпителий носовой части горла. Затем инфекция распространяется гематогенно (первичная виремия) в регионарных и отдаленных лимфатических узлах и реплицируется в системе мононуклеарных фагоцитов. Это сопровождается развитием вторичной виремии, что происходит на 7-9 день после заражения, с широкой диссеминацией вируса в различных тканях, включая плаценту. В течение этой виремийной фазы вирус краснухи можно выделить из различных органов, тканей и секретов - из лимфатических узлов, мочи, спинномозговой жидкости, конъюнктивы, грудного молока, синовиальной жидкости и легких. Пика виремия достигает перед появлением сыпи и снижается вскоре после этого.

Краснуху подразделяют на две формы в зависимости от механизма (пути) заражения - приобретенную и врожденную. Клинические формы краснухи выделяют по типу, степени тяжести и течения заболевания (без осложнений или с осложнениями). Согласно международной классификации болезней выделяются следующие клинические формы:

  • краснуха с неврологическими осложнениями,
  • краснуха с другими осложнениями,
  • краснуха без осложнений,
  • синдром врожденной краснухи.

В большинстве случаев приобретенная краснуха протекает как легкое или средней тяжести заболевание, инкубационный период варьируется от 14 до 21 дня после контакта с человеком, больным краснухой. У детей первыми симптомами краснухи обычно становятся экзантема и лимфаденопатия (увеличение преимущественно заднешейных, особенно затылочных лимфатических узлов до 1-2 см в диаметре). Двустороннее увеличение затылочных лимфатических узлов считается патогномоничным для краснухи.

У подростков и взрослых нередко наблюдают продромальные симптомы продолжительностью 1-5 дней, которые предшествуют появлению сыпи:

  • умеренная лихорадка,
  • головная боль,
  • общая слабость,
  • снижение аппетита,
  • конъюнктивит,
  • фарингит,
  • насморк.

Иногда выявляют симптом Форхгеймера - наличие энантемы, которая возникает у 20% пациентов с краснухой в продромальный период, у некоторых пациентов - в начале периода сыпи; состоит из мелких петехий, которые обычно локализуются на мягком небе.

Сыпь при краснухе имеет вид розово-красных пятен размером от 1 до 5 мм. У взрослых он иногда может сопровождаться зудом. Иногда наблюдается определенная динамика сыпи при краснухе, которая начинается сначала на лице и шее, распространяется на туловище и конечности в течение 24 часов. Затем сыпь начинает исчезать на лице на 2-й день и исчезает со всего тела к концу 3-го дня. У подростков и взрослых элементы сыпи обильнее, чем у детей, нередко с петехиальным компонентом, могут сливаться.

Нередко у взрослых, чаще у женщин и девочек-подростков, краснуха сопровождается артралгиями или артритами, которые проявляются типичной болью, припуханием, выпотом. Локализация артрита - запястно-фаланговые и межфаланговые суставы, реже коленные и локтевые. В основном изменения суставов неустойчивы, они появляются в конце экзантемного периода и исчезают в течение 1-2 недель без остаточных признаков, но иногда обратное развитие затягивается на месяцы.

Довольно часто наблюдается нетипичная краснуха без сыпи, при которой возможен субфебрилитет и которой характерна затылочная лимфаденопатия. Врожденная краснуха при классическом течении характеризуется ниже приведенными признаками:

  • нейросенсорная потеря слуха является распространенным проявлением синдрома врожденной краснухи, у 40% таких пациентов оказывается единственным признаком болезни; нарушение слуха может быть двух- или односторонним;
  • глазные аномалии  (катаракта, инфантильная глаукома, пигментная ретинопатия) случаются примерно у 43% детей с врожденной краснухой, у 80% пациентов наблюдают поражения обоих глаз;
  • ретинопатия является доброкачественной, она не прогрессирует и не нарушает зрение (в отличие от катаракты);
  • врожденные пороки сердца, в том числе открытый артериальный проток и стеноз легочной артерии, обнаруживают у каждого второго младенца, инфицированного во время первых двух месяцев беременности.


Как лечить краснуха?

Лечение краснухи обычно симптоматическое. Противовирусные средства в настоящее время не разработаны. Антигистаминные препараты могут быть полезны для взрослых пациентов с не осложненной краснухой, когда сыпь сопровождается зудом. Для лечения артрита используют нестероидные противовоспалительные препараты. Пациентам с энцефалитом проводят поддерживающую терапию с адекватным обеспечением потребностей в жидкости и электролитах. Случаи тяжелой тромбоцитопении требуют введения иммуноглобулина, однако его использование не всегда себя оправдывает.

При наличии осложнений показано применение препаратов против аллергии, кортикостероидов антибиотиков и других лекарственных средств.



С какими заболеваниями может быть связано

Порок сердца, глухота и катаракта образуют собой комплекс симптомов у новорожденных, названные патогномичной триадой. К другим признакам врожденной краснухи могут относиться:

К частым осложнениям относятся артриты, к редким - тромбоцитопеническая пурпура, миокардит, синдром Гийена-Барре, энцефалит, неврит зрительного нерва и аплазия костного мозга. Острый энцефалит возникает в одном случае на 5000-6000 больных краснухой и клинически очень похож на коревой энцефалит, но в отличие от него поражения ЦНС при краснухе не приводит к демиелинизации. У беременных возможны мертворождения и самопроизвольные аборты.

Поражение суставов может развиваться вследствие иммунных механизмов, хотя сам вирус присутствует в синовиальных оболочках. Острый энцефалит, вероятно, также является результатом иммуноопосредованных механизмов, тогда как направленное действие вируса может быть важным фактором прогрессивного краснушного панэнцефалита. Существуют данные о взаимосвязи развития артритов и энцефалитов и генетическими факторами.



Лечение краснухи в домашних условиях

Лечение краснухи в домашних условиях вполне реализуемо. Госпитализация больного проводится лишь при наличии осложнений или тяжелом течении краснухи. Больному необходимо обеспечить постельный режим. Пища не должна содержать острых блюд и блюд с раздражающим действием на слизистую оболочку.

Показана изоляция больного на 5 дней после выявления сыпи.

Во всех случаях применяют витаминные препараты, а также натуральные витамины, содержащиеся в соках, фруктах и овощах.



Какими препаратами лечить краснуха?

Препараты для лечения краснухи назначаются конкретным специалистом зависимо от течения заболевания, его степени, наличия осложнений. Специфической терапии не существует, а симптоматическое лечение не может быть универсальным.



Лечение краснухи народными методами

Лечение краснухи слабо поддается терапии даже фармацевтическими препаратами и чаще лечение носит не этиотропный, а симптоматический характер. В свете этого допускается использование народных средств все с той же целью не победить вирус, а облегчить протекание болезни. Использование народных снадобий не лишним будет обсудить с врачом, назначающим и лекарственные препараты для лечения краснухи. Выбор того или иного ингредиента определяется особенностями течения болезни, чаще всего облегчить удается кожный зуд, сопровождающий сыпь:

  • ½ стакана пищевой соды растворить в необходимом количестве теплой воды до образования однородной кашицы; в полученном растворе смачивать салфетки и прикладывать их к зудящим участкам кожи длительностью на 10 минут, процедуру проводить 2-3 раза в день.

Иммуноукрепляющими свойствами обладают следующие рецепты:

  • соединить в равных пропорциях ягоды черной смородины и плоды шиповника, горсть полученной смеси поместить в термос, залить ½ литра кипятка, а спустя 3 часа можно начинать прием - по ½ стакана вместо чая;
  • соединить в равных пропорциях ягоды брусники и плоды шиповника, горсть полученной смеси поместить в термос, залить ½ литра кипятка, а спустя 3 часа можно начинать прием - по ½ стакана вместо чая;
  • соединить 1 часть ягод брусники с 3 частями плодов шиповника и 3 частями листьев крапивы, горсть полученной смеси поместить в термос, залить ½ литра кипятка, оставить на ночь; принимать по ½ стакана перед едой три раза в день.


Лечение краснухи во время беременности

Заражение плода происходит во время трансплацентарной материнской виремийной фазы, но механизмы, с помощью которых вирус краснухи поражает плод, изучены недостаточно. Кроме того, инфекция у беременных часто протекает без клинических проявлений. Доказано, что тяжесть врожденных пороков плода является более значительным, если инфицирование происходит в первые 8 недель беременности. Считают, что поражение плода возникает вследствие развития системного васкулита и некроза тканей, с одной стороны, и прямого цитопатического действия вируса краснухи - с другой. Клетки, инфицированные вирусом краснухи в ранний период гестации, имеют хромосомные аберрации. Это приводит к замедлению роста и нарушению нормального формирования органов плода с последующим развитием врожденных пороков; также возможные внутриутробная задержка развития, уменьшение количества мегакариоцитов в костном мозге, образование очагов экстрамедуллярного кроветворения и интерстициальная пневмония.

Беременная должна избегать любого контакта с больным экзантемной инфекцией. Констатация инфицирования беременной на раннем сроке (до 14-16-й недели) является абсолютным показанием к прерыванию беременности. Устойчивое выявления антител класса против краснухи, при отрицательных результатах на антитела класса ІgМ, всегда указывает на перенесенную ранее инфекцию у матери и не является показанием к прерыванию беременности. Лечение краснухи в период беременности не требует специфических мероприятий.

Вакцинопрофилактика служит единственным эффективным средством борьбы с краснухой. Радикальное решение проблемы краснухи возможно лишь путем массовой вакцинации. Для специфической профилактики используют живую краснушную вакцину. Первую дозу вводят в возрасте 12 месяцев. Ревакцинацию проводят в 6 и 15 лет (у девушек). ВОЗ рекомендует всем странам, которые выполняют программу элиминации кори, использовать эту возможность для одновременной элиминации краснухи путем применения комбинированных вакцин как для иммунизации детей, так и для массовых прививок.



К каким докторам обращаться, если у Вас краснуха

Клинические критерии диагностики приобретенной краснухи представлены следующими:

  • острое начало болезни;
  • умеренное повышение температуры тела;
  • умеренные катаральные симптомы;
  • заднешейная и, особенно, двухсторонняя затылочная лимфаденопатия;
  • макулезная или мелкопятнистая сыпь на неизмененном фоне кожи, преимущественно без слияния элементов;
  • одновременный характер сыпи (отсутствие этапности);
  • исчезновение сыпи через 3 дня без пигментации.

Для специфической диагностики краснухи рекомендуется применение серологических тестов или выделение вируса, а также ПЦР. Серологическое подтверждение диагноза основывается на выявлении антител класса ІgМ в одном образце сыворотки крови или значительного (более чем в 4 раза) роста титра антител в парных сыворотках, полученных с интервалом 2-3 недели. Следует заметить, что в некоторых случаях могут регистрироваться ложнопозитивные результаты исследования на выявление антител ІgМ против краснухи у лиц с другими вирусными инфекциями (например, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная, парвовирусная инфекция и т.п.).



Лечение других заболеваний на букву - к

Лечение кампилобактериоза
Лечение кандидоза кожи
Лечение кашля
Лечение кисты легких
Лечение кисты печени
Лечение кисты поджелудочной железы
Лечение кисты селезенки
Лечение кисты яичника
Лечение кластерной головной боли
Лечение клещевого энцефалита
Лечение климакса
Лечение колита
Лечение кольпита
Лечение контагиозного моллюска
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Лечение конъюнктивита
Лечение кори
Лечение костно-суставного туберкулеза
Лечение крапивницы
Лечение красного плоского лишая
Лечение крипторхизма
Лечение ку-лихорадки


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.