Online Тесты

  • Тест на наркотическую зависимость (вопросов: 12)

    Будь-то препараты по рецепту, незаконные наркотики или препараты в свободной продаже, если вы попали в зависимость, ваша жизнь начинает движение по наклонной вниз, и вы тянете тех, кто вас любит, с собой...

Лечение амебиаза


Причины возникновения амебиаза

Амебиаз (амебная дизентерия) - антропонозная протозойная инфекционная болезнь, вызываемая Entamoeba histolytica и характеризующаяся преимущественным поражением толстой кишки, возможным образованием вторичных очагов в различных органах и имеет склонность к хроническому течению.

Описание клинической картины амебной дизентерии встречается еще в работах Гиппократа. Впоследствии Авиценна приводит клиническую характеристику заболевания, сопровождающегося кровавым поносом и язвенным поражением толстой кишки. Открыл возбудителя амебиаза Ф.А.Веш в 1873 году, он обнаружил амебу, сделал первое морфологическое описание ее вегетативной амебы с цитируемым эритроцитами, подробно описал патологоанатомические изменения кишечника при амебиазе. В 1903 Ф.Шаудин дал название этой амебе - Е. histolytica.

Амебиаз - убиквитарная инфекция при том, что около 10% мировой популяции инфицировано амебами. Ежегодная заболеваемость кишечным амебиазом составляет около 50 млн. случаев, летальность достигает 100 тыс. случаев. Внекишечный амебиаз составляет лишь около 10% всех случаев выявленного амебиаза. До 50% всех случаев этой инфекции приходится на развивающиеся страны. Самая распространенная она в Индии, в Южной и Западной Африке, Корее, Китае, Южной и Центральной Америке. Причины возникновения амебиаза, равно как и его распространение здесь обусловливают:

  • низкий уровень санитарных условий,
  • невысокий социально-экономический статус,
  • скученность населения,
  • некоторые особенности культурных традиций.

В Украине случаи амебиаза встречаются гораздо реже, в основном спорадически, хотя завоз этой инфекции и создание эндемического очага вполне возможно в некоторых районах.

Возбудитель амебиаза Е. histolytica относится к классу Sarcodinae, типа Protozoa. Жизненный цикл гистолитической амебы включает две стадии: вегетативную (трофозоит) и цисты, которые могут переходить одна в другую в зависимости от условий в организме хозяина.

Вегетативные формы амеб неустойчивы в окружающей среде, в испражнениях больного погибают через 30 минут. Различают три вегетативные формы амеб:

  • тканевая (большая вегетативная) форма амебы обладает высокой подвижностью и инвазионной способностью, способна к фагоцитозу эритроцитов (еритрофаг); эту форму паразита обнаруживают лишь при кишечном амебиазе в пораженных органах и в свежевыделенных испражнениях больного человека;
  • просветная форма амебы обладает незначительной подвижностью; эта форма живет в просвете толстой кишки и проявляется в испражнениях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, при хроническом течении и у носителей амеб после провокации слабительным средством;
  • предцистная форма - малоподвижная, имеющаяся в испражнениях реконвалесцен- тов острого кишечного амебиаза.

Цисты обнаруживают в испражнениях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза, у больных рецидивирующим хроническим амебиазом в стадии ремиссии и у носителей амеб. Цисты отличаются высокой устойчивостью к факторам окружающей среды. Во влажных испражнениях при температуре 17-20 °С и в воде, свободной от бактериальной сапрофитной флоры, они не теряют жизнеспособности около 1 месяца, в увлажненной почве - до 8 дней. В охлажденных продуктах питания, на фруктах, овощах, предметах домашнего обихода цисты могут храниться несколько дней. При низкой температуре они не теряют жизнеспособности несколько месяцев; высокая температура отрицательно влияет на цисты; высушивание вызывает их гибель почти мгновенно. Обычные дезинфекционные средства в зависимости от химического состава и концентрации по-разному действуют на цисты: 5%-й раствор формалина и 1%-й раствор хлорамина не оказывают на них заметного негативного влияния; в растворе сулемы (1:1000) цисты погибают в течение 4 часов. При попадании цист в тонкую кишку человека происходит разрушение их оболочек, при благоприятных условиях они размножаются, превращаясь в вегетативные формы, живущие в проксимальных отделах толстой кишки.

амеба

Источником инфекции при амебиазе является человек, выделяющий цисты Е.histolytica. Больные с острыми проявлениями кишечного амебиаза выделяют с калом преимущественно неустойчивые к окружающей среде вегетативные формы паразита и эпидемиологической опасности не представляют. Наиболее опасны носители амеб, а также реконвалесценты острого кишечного амебиаза и больные хроническим амебиазом. Выделение цист может продолжаться много лет, а за 1 сутки один носитель амеб способен выделять 300 млн. цист и больше, их выделение происходит неравномерно. Механизм инфицирования - фекально-оральный. Основными факторами передачи цист гистолитической амебы являются продукты питания, реже - вода, контаминированная цистами. Механическим переносчиком являются мухи. В последнее время описаны случаи заражения в результате орально-анальных половых контактов.

Условия быта, водоснабжение, санитарное состояние населенных пунктов и общий культурный уровень населения могут определять различную степень зараженности. Население города инфицировано в меньшей степени, чем сельское. Так же как носительство, заболеваемость острым амебиазом регистрируется по всему земному шару, но, в отличие от носительства, болезнь обычно развивается в зонах с жарким и сухим климатом.

Особенности эпидемического процесса при амебиазе в некой степени могут быть связаны с ослаблением сопротивляемости организма, которая легче возникает в жарком климате, а также с другими изменениями функционирования пищеварительного тракта. Заболевание регистрируют круглогодично, с максимумом в жаркие месяцы. Амебиазу свойственна спорадичность; почти всегда отдельные случаи заболевания возникают без всякой связи между собой. Эпидемические вспышки развиваются в результате попадания нечистот в воду. В последнее время описаны эпидемические вспышки в закрытых коллективах, в частности среди заключенных в колониях строгого режима.

Болеют амебиазом все возрастные группы населения обоих полов, но преимущественно мужчины в возрасте 20-58 лет. Особенно восприимчивы к амебиазу женщины в III триместре беременности и в послеродовой период, что по всей видимости обусловлено особенностями клеточного иммунного ответа у беременных. В группе риска и лица, получавшие иммуносупрессивную терапию. В целом приобретенный в результате болезни иммунитет при амебиазе является нестойким и нестерильным, не защищает пациентов ни от рецидивов, ни от реинфекции.

Название Е.histolytica непосредственно связано с литическим действием амебы на ткани. В случае проникновения Е.histolytica в подслизистый слой происходит интенсивное размножение паразитов, образуется первичный очаг в виде микроабсцессов, которые раскрываются в полость кишки, вследствие чего образуется язва небольших размеров. При этом амебы интенсивно размножаются, распространяясь по периферии язвы, и проникают внутрь, достигая мышечной стенки. Небольшие язвы, расположенные вблизи друг от друга, могут сливаться, в результате чего образуются большие язвы, диаметром несколько сантиметров. На слизистой оболочке при остром амебиазе могут одновременно проявляться язвы различной величины и формы (от едва заметных до гигантских). Дно язв покрыто некротическими массами.

При не осложненном течении амебиаза слизистая оболочка между язвами имеет обычный вид. Обычно язвенный процесс охватывает слепую восходящую ободочную кишку, червеобразный отросток. На втором месте по частоте локализации находятся сигмовидная ободочная кишка и прямая кишка. В случае возникновения эрозии сосудов слизистой оболочки толстой кишки трофозоиты Е.histolytica попадают в портальную венозную систему, вызывая генерализацию инфекции. Долгий, с хроническим течением, кишечный амебиаз может стать причиной образования кист, полипов и амебом. Амебомой называют опухолевидные образования в стенке толстой кишки, состоящие из грануляционной ткани, фибробластов и эозинофильных лейкоцитов.

В ограничении распространенности патологического процесса при инвазивном амебиазе немаловажная роль принадлежит клеточным механизмам иммунной защиты. Однако, как было установлено, в случае развития острого инвазивного амебиаза активность Т-клеточного звена снижается из-за выработки специфического сывороточного фактора, индуцированного паразитом. Однако клеточный иммунитет имеет определенное значение в предотвращении амебной инфекции, о чем косвенно может свидетельствовать тяжелое ее течение на фоне лечения кортикостероидами. Правдивость этого положения подтверждают случаи молниеносного течения амебиаза у недоношенных детей и беременных, у которых имеется клеточный иммунодефицит.

Согласно Международной классификации болезней выделяют следующие клинические формы амебиаза:

  • острая амебная дизентерия,
  • хронический кишечный амебиаз,
  • амебный недизентерийный колит,
  • амебома кишок,
  • амебный абсцесс печени,
  • амебный абсцесс легких,
  • амебный абсцесс головного мозга,
  • кожный амебиаз,
  • амебная инфекция другой локализации,
  • амебиаз неуточненный.

Острая амебная дизентерия - основная и самая частая клиническая форма инвазии. Инкубационный период длится от 1-2 недель до 3 месяцев и дольше. Заболевание может протекать в тяжелой, среднетяжелой и легкой формах. При остром кишечном амебиазе (амебной дизентерии) состояние больных остается удовлетворительным длительное время, интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Лишь у незначительной части больных появляются общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, снижение аппетита, ощущение тяжести в подложечной области, иногда кратковременная боль в животе, метеоризм.

Ведущим симптомом кишечного амебиаза является расстройство стула. В начальный период выделения обильные, каловые, с прозрачной слизью, 4-6 раз в сутки, с резким запахом. Затем частота дефекаций возрастает до 10-20 раз в сутки, испражнения теряют каловый характер, обретая вид стекловидной слизи. Позже появляется примесь крови, в типичных случаях предоставляя опорожнениям вид малинового желе.

Возможна постоянная или схваткообразная боль в животе различной интенсивности, усиливающаяся при дефекации, при поражении прямой кишки характерны тенезмы. Живот мягкий или умеренно вздут, болезненный при пальпации по ходу толстой кишки. При эндоскопическом исследовании толстой кишки обнаруживают язвы диаметром от 2 до 20 мм, чаще на вершинах складок. Язвы имеют набухшие, подрытые края. Дно может достигать подслизистой основы, покрыто гноем и некротическими массами. Язва окружена зоной гиперемии. Слизистая оболочка, свободная от поражений, малоизмененная, практически нормальная, но изредка можно наблюдать незначительную ее отечность.

Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются обычно не более 4-6 недель. Затем без специфического лечения улучшается состояние пациента, исчезает колитический синдром. Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Впоследствии возникает новое обострение (появление всех или большинства симптомов амебиаза).

Заболевание приобретает хронический характер и без специфического лечения продолжается до 10 лет и более. Различают рецидивирующее и непрерывное течение хронического кишечного амебиаза. При рецидивирующем течении периоды обострения чередуются с периодами ремиссии, во время которой характер стула нормализуется, а состояние больных становится удовлетворительным. При непрерывном течении периоды ремиссий отсутствуют, заболевание проходит со сменой периодов ослабления и усиления клинических проявлений. При хроническом течении кишечного амебиаза постепенно развивается астенический синдром, дефицит белков и витаминов. Аппетит понижен или отсутствует. В период обострения частота дефекаций достигает 20-30 раз и более в сутки.

Болевой синдром при этом невыраженный или отсутствует вовсе. При длительном течении кишечного амебиаза в гемограмме выявляют анемию, эозинофилию, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. В запущенных случаях нарастает истощение, развивается кахексия, которая и является причиной летального исхода. Эндоскопическая картина при хроническом кишечном амебиазе разнообразна. Наряду с язвами можно обнаружить кисты, полипы, амебомы.

Некоторые авторы считают осложнениями кишечного амебиаза все варианты внекишечной локализации амебного процесса. Внекишечный амебиаз чаще всего проявляется как амебиаз печени. Он может возникнуть при острых проявлениях кишечного амебиаза или через несколько месяцев и даже лет. Однако у 30-40% больных не удается выявить в анамнезе кишечные проявления амебиаза. Амебиаз печени характеризуется острым, подострым и хроническим течением. Различают две клинические формы: в виде амебного гепатита и абсцесса печени.

При амебном гепатите в течение нескольких дней наблюдается равномерное увеличение печени, иногда значительное, что сопровождается болью в правом подреберье, обычно без иррадиации. При пальпации печень несколько уплотнена и умеренно болезненна. Желтуха развивается редко. Температура тела чаще субфебрильная с периодическим повышением до высоких цифр, но может оставаться нормальной. В гемограмме определяется умеренный лейкоцитоз

Постоянными симптомами абсцесса печени является увеличение ее и боль в месте развития патологического процесса. Боль различной интенсивности, иррадирует в правое плечо, усиливается при глубоком вдохе, при пальпации печени, при изменении положения больного вбок. Температура тела повышается до фебрильных цифр, температурные кривые приобретают ремитивный, гектический или постоянный характер. Лихорадка сопровождается ознобом, при снижении температуры тела наблюдают усиленное потоотделение. Симптомы интоксикации выражены. Характерный вид больных: похудение, заостренные черты лица, подавленность. Тургор кожи снижен, иногда кожные покровы приобретают землистый оттенок.

В тяжелых случаях появляется отечность кожи, стоп и голеней. Имеющиеся нарушения со стороны ССС - тоны сердца приглушены или глухие, АД понижено. Пульс ускорен. Иногда развивается желтуха. Частым признаком является пастозность подкожной жировой клетчатки грудной клетки справа. Рентгенологическое исследование выявляет высокое стояние диафрагмы с уменьшением подвижности правого купола; в случае поддиафрагмовой локализации абсцесса можно выявить выпот в правой плевральной пазухе. При хроническом течении амебного абсцесса печени лихорадка становится нетипичной, нарастают общая слабость, истощение; больного беспокоит боль в правом подреберье. Печень увеличена, болезненна; при локализации абсцесса на передней поверхности печени его можно прощупать в виде опухолевидного образования.



Как лечить амебиаз?

Для лечения амебиаза необходима патогенетическая и симптоматическая терапия, осуществляемые тремя группами препаратов:

  • препараты прямого контактного действия, оказывающие губительное действие на возбудителя;
  • препараты, действующие на тканевые формы амебы, эффективны при кишечном и внекишечном амебиазе;
  • препараты, которые применяются при лечении всех форм амебиаза.

ВОЗ рекомендует применение многих препаратов для лечения амебиаза у взрослых, однако определенная доля их в Украине не зарегистрирована (йодохинол, паромомицин, дилоксанид). Поэтому для специфической терапии амебиаза в нашей стране используют метронидазол, нифурател, тинидазол, орнидазол. Последний можно применять при кишечном амебиазе, но он лучше действует при внекишечной локализации процесса.

Выраженным антипротозойным действием обладает хингамин (делагил). Его применяют для лечения больных с амебными абсцессами печени, так как он быстро всасывается из толстой кишки и концентрируется в неизмененном виде. Терапию хингамина проводят в течение 3 недель, его часто сочетают с доксициклином.

Абсцессы печени, легких, мозга и других органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоамебными средствами. В терапии осложнений кишечного амебиаза, так же как и амебного абсцесса печени, ведущее место принадлежит хирургическим методам на фоне комплексного противопаразитарного, патогенетического и симптоматического лечения больных.

При амебиазе кожи используют препараты в форме мазей, однако в Украине такие официнальные препараты также не зарегистрированы, поэтому нужно готовить мази на основе метронидазола.

При развитии анемии назначают препараты железа, кровезаменители, реже - гемотрансфузин, обязательно показан комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, витамины группы В).

При тяжелом течении амебиаза проводят инфузионную терапию. Внутривенно вводят глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин и прочее.



С какими заболеваниями может быть связано

При кишечном амебиазе могут развиваться многочисленные осложнения, среди которых наиболее распространенными являются:

Среди общих осложнений следует отметить развитие кахексии. Абсцессы печени осложняются перигепатитом, поддиафрагмовым абсцессом, а в случае их прорыва - гнойным перитонитом, плевритом, перикардитом, медиастинитом. Летальность при амебных абсцессах печени без специфического лечения достигает 25% и более. Абсцессы легких приводят иногда к гнойному плевриту, эмпиеме, пиопневмотораксу, перикардиту, печеночно-легочным свищам и т.д.

При отсутствии специфической терапии прогноз серьезный, при несвоевременной диагностике внекишечного амебиаза - неблагоприятный. В случае ранней диагностики и правильной терапии амебиаза прогноз благоприятный.



Лечение амебиаза в домашних условиях

Лечение амебиаза обычно проводится в домашних условиях, однако это не становится поводом для самолечения. Важно при очевидных симптомах недомогания обращаться к врачу за профессиональной диагностикой, а при подтвержденном диагнозе следовать всем его рекомендациям по лечения. Особого режима дня и рациона питания амебиаз не требует. В то же время настоятельно рекомендуется соблюдать меры профилактики заболевания.

Цисты Е.histolytica чрезвычайно устойчивы к препаратам хлора, могут выживать при различных уровнях кислотности и осмотического давления. Они быстро погибают при нагревании, поэтому в эндемичных регионах лучше рекомендовать пить не столько хлорированную, сколько кипяченую воду. Если это по каким-либо причинам невозможно, следует употреблять для питья только бутилированную воду. В связи с возможной контаминацией цистами дизентерийной амебы продуктов питания, в частности фруктов и овощей, лучше потреблять только термически обработанные продукты и фрукты с неповрежденной оболочкой. Для лиц, которые находятся в эпидемически неблагополучном регионе, предусматривается проведение индивидуальной химиопрофилактики препаратами универсальной амебоцидного действия (метронидазол, гинидазол).



Какими препаратами лечить амебиаз?

  • Делагил - в первые 2 дня по 1,0 г, в последующие 19 дней - по 0,5 г в сутки, всего лечение длится 3 недели,
  • Метронидазол - по 0,25-0,5 г 3 раза в сутки в течение 10 дней,
  • Нифурател - 0,4 г 2-3 раза в сутки в течение 10 дней,
  • Орнидазол - по 0,5-2,0 г в сутки, кратность употребления и продолжительность определяют индивидуально,
  • Тинидазол - 2 г в сутки в течение 3 дней.


Лечение амебиаза народными методами

Применение лекарственных отваров и настоев способно произвести эффект в лечении амебиаза, однако максимальным он будет на фоне приема фармацевтических медикаментов. На заметку можно взять следующие рецептуры:

  • соединить корневище лапчатки прямостоячей, корневище кровохлебки и траву
    пастушьей сумки в пропорции 1:1:2, 3 ст.л. полученного сбора залить 3 стаканами кипятка, поместить на водяную баню, спустя 15 минут снять, остудить, процедить; принимать по ½ стакана за 20-30 минут до еды 3-4 раза в день;
  • соединить траву горца птичьего, траву лапчатки гусиной, листья подорожника в пропорции 1:1:2, 3 ст.л. полученного сбора залить 3 стаканами кипятка, поместить на водяную баню, спустя 15 минут снять, остудить, процедить; принимать по ½ стакана за 20-30 минут до еды 3-4 раза в день;
  • 20 грамм плодов тмина залить стаканом горячей кипяченой воды и нагревать на кипящей водяной бане в течение 15 минут, охладить при комнатной температуре, процедить; объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл; принимать по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день после еды;
  • 5 грамм щавеля конского залить стаканом горячей кипяченой воды и нагревать на кипящей водяной бане в течение 30 минут, оставить при комнатной температуре на 10 минут, процедить; объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл; принимать по 1/2-1/3 стакана 2-3 раза в день после еды.


Лечение амебиаза во время беременности

Амебиаз в период беременности - весьма неприятное и опасное заболевание, которое может сообщать о себе как легким недомоганием, так и стулом с примесями крови. В любом случае диагностика амебиаза у беременной женщины должны быть тщательной, а лечение - профессиональным. Самостоятельный прием медикаментов напрочь исключается.

При подтвержденном диагнозе препаратом выбора для доктора обычно становится метронидазол, паромомицин и хлорохин. При тяжелых проявлениях амебиаза допустим к применению хлорамфеникол, поскольку эффективен по отношению к возбудителям, устойчивым к другим лекарственным средствам.



К каким докторам обращаться, если у Вас амебиаз

Диагностика амебиаза основывается на клинических и эпидемиологических данных. Для подтверждения такого диагноза используют ректороманоскопию и биопсию слизистой оболочки, паразитоскопию и серологические методы исследования.

Наличие язв без изменения слизистой оболочки между ними является подозрительным по развитию амебиаза.

При специфической диагностике решающее значение имеет выявление тканевой (большой вегетативной) формы амебы в испражнениях, материале из дна язвы, мокроте и т.д. Выявление форм и цист амеб в кале не дает оснований диагностировать амебиаз как болезнь, потому что они имеются также и у носителей. Исследуют свежие порции испражнений (не позднее 10-15 минут после дефекации) методом микроскопии нативных мазков или после их окрашивания раствором Люголя или железным гематоксилином по методу Генденгайна; иногда нужно проводить многократное паразитологическое исследование испражнений.

При остром амебиазе диагностическая провокация слабительными средствами противопоказана, в стадии ремиссии хронического кишечного амебиаза повторное паразитологическое исследование кала проводят нередко после употребления больным солевого слабительного средства. Если исследования свежих испражнений на месте выявления случая заболевания невозможно, их транспортируют в лабораторию в консерванте Барроу.

Дополнительным и вспомогательным методом паразитологической диагностики амебиаза может служить культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями (среда Робинсона и др.).

Очень точным методом верификации диагноза амебного колита является колоноскопия с биопсией язв. Особенно эффективно исследование биоптатов с выявлением эритрофагов при локализации очагов поражения в восходящей ободочной кишке, когда микроскопия испражнений в большинстве случаев бывает неэффективной.

Серологические тесты для выявления противоамебных антител дают положительные результаты примерно в 75% случаев инвазивного амебиаза с локализацией в толстой кишке. К наиболее распространенным методам серологической диагностики относятся ИФА, РИГА, РНИФ. Современные методы диагностики амебного колита основываются на выявлении антигенов Е.histolytica в испражнениях или сыворотке крови с помощью моноклональных антител; выявлении паразитарной ДНК с помощью ПЦР. В случае внекишечного амебиаза исследования испражнений часто дает отрицательный результат. Для установления диагноза необходимо комплексное инструментальное исследование с учетом специфической локализации очагов поражения, обусловленного Е.histolytica.

Однако, как и любое другое исследование, серологический метод имеет свои недостатки. Так, в высокоэндемичных регионах положительные серологические тесты могут быть обусловлены перенесенной в прошлом инфекцией. Более специфическим является выявление антигена или паразитной ДНК. Следует помнить, что в некоторых регионах нашей страны пока нет соответствующих условий для проведения серологических исследований. В таких случаях при обоснованном подозрении на амебный абсцесс печени рекомендуется начать лечение.



Лечение других заболеваний на букву - а

Лечение абсцесса легкого
Лечение абсцесса мозга
Лечение абсцесса печени
Лечение абсцесса селезенки
Лечение абузусной головной боли
Лечение аденомы гипофиза
Лечение аднексита
Лечение акромегалии
Лечение алкоголизма
Лечение алкогольного гепатита
Лечение алкогольной болезни печени
Лечение аллергического дерматита
Лечение алопеции
Лечение альвеолита
Лечение амилоидоза печени
Лечение амилоидоза почек
Лечение ангины
Лечение аневризмы
Лечение анкилозирующего спондилоартрита
Лечение анурии
Лечение аплазии почки
Лечение апластической анемии
Лечение апоплексии яичника
Лечение аппендицита
Лечение артроза коленного сустава (гонартроза)
Лечение аскаридоза
Лечение асцита
Лечение ателектаза легкого
Лечение атеросклероза
Лечение атипичной пневмонии
Лечение аутоиммунного гепатита


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.