Online Тесты

  • Доверяет ли вам ребенок? (вопросов: 8)

    Данный тест предназначен для родителей детей в возрасте от 10 до 12 лет. Доверие между родителями и детьми - важный фактор успешного воспитания...


Лечение трихинеллеза


Причины возникновения трихинеллеза

Трихинеллез - биогельминтоз, вызываемый разными подвидами одного вида трихинелл, который характеризуется острым течением, лихорадкой, меняющимися отеками, особенно лица, миалгией и выраженными аллергическими проявлениями.

Личинки возбудителя впервые были обнаружены в скелетных мышцах человека английским хирургом и патологом Д.Пэджетом во время препарирования трупа в 1835 году. Выдающийся английский биолог Р.Оуэн того же года подробно описал морфологию паразита, назвав его Trichina spiralis. В 1859-1870 гг. выдающийся австрийский патолог Р.Вирховх, немецкий патолог А. фон Ценкер и зоолог Р.Льойкарт детально изучили ход болезни, установили этиологическую связь между трихинеллами и тифоподобным заболеванием, обнаружив гельминта в мышцах больной, погибшей якобы от брюшного тифа. Они воссоздали инвазию экспериментально, путем заражения собаки мясом, содержащей личинки трихинелл, раскрыли и описали жизненный цикл возбудителя. Трихинеллез является одним из самых тяжелых гельминтозов человека. Его природные очаги встречаются на всех широтах земного шара и на всех континентах, кроме Австралии, синантропные очаги зарегистрированы в регионах с развитым свиноводством, широким потреблением свинины.

Возбудители трихинеллеза Т. spiralis spiralis, Т. spiralis nativa и T. spiralis nеlsoni принадлежат к виду Т. spiralis, рода Trichinella, типа Nematoda. Название "Trichinella" происходит от греческого слова trichina - опушенная, сделанная из волос. Половозрелые трихинеллы размеров (длиной 1-3 мм, диаметром менее 0,5 мм), тело их цилиндрическое, кутикула прозрачная с кольчатой ​​структурой. Трихинеллы являются живородящими гельминтами, их личинки имеют палочковидную форму длиной до 0,1 мм. Трихинеллез относится к биогельминтоз: цикл развития возбудителя реализуется в одном и том же организме, который играет для них сначала роль основного, а затем промежуточного хозяина. В половозрелой стадии они паразитируют в стенке тонкой кишки, а в личиночной - в поперечно-полосатых мышцах.

трихинелла

В биологическом цикле трихинелл выделяют несколько стадий. Развитие от яйцеклетки до личинки происходит в яичнике и матке самки. Рожденные личинки совершают миграцию по всем органам, но окончательно оседают в мышечных волокнах и развиваются до инвазионных личинок. В период миграции личинки подрастают, несколько раз меняют свою оболочку (линяют). Трихинеллы, которые мигрируют, очень аллергогенные.

Личинки чрезвычайно устойчивы, к высоким температурам, поэтому обычные способы кулинарной обработки не влекут гибели трихинелл. В мышцах личинки свертываются в спираль, образуют капсулу, в которой откладываются соли кальция, и могут существовать в таком виде длительное время (5-10 лет и более). При переваривании зараженного мяса личинки освобождаются в желудке, затем с пищей попадают в тонкий кишечник, где вырастают до взрослых особей, которые и рождают личинок.

Хозяевами трихинелл являются преимущественно хищные млекопитающие, а также ластоногие, грызуны, некоторые насекомоядные, домашние и дикие свиньи. Заражение происходит при употреблении инвазированного личинками трихинелл мяса, чаще домашней свинины, но нередко и мяса дикого кабана, медведя, барсука и других хищных или всеядных животных. Природные очаги трихинеллеза первичные по своему происхождению. Среди домашних животных и синантропных грызунов возникают и поддерживаются синантропные очаги инвазии. Поедание всеядными свиньями зараженных крыс поддерживает циркуляцию инвазии в синантропных очагах.

Человек не участвует в циркуляции трихинеллеза, потому что после заражения становится эпидемиологическим тупиком инвазии. Механизм заражения - оральный, путь передачи - пищевой. Фактором передачи становится недостаточно термически обработанное мясо домашних и диких животных, содержащее живые инкапсулированные личинки трихинелл. Они устойчивы к солению, копчению, замораживанию и погибают только при длительном нагревании при температуре выше 80 °С. Заболеваемость часто носит групповой характер, наблюдаются семейные вспышки.

Иммунитет не выяснен, однако после заражения долгое время сохраняются высокие титры антител против личинок трихинелл, хотя на него недостаточно для элиминации возбудителей, инкапсулированных в мышцах. Возможно, такой интенсивный гуморальный иммунитет защищает от повторных заражений. Дети считаются в определенной степени устойчивыми к трихинеллезу, в случае развития заболевания имеют меньше осложнений и выздоравливают быстрее. Возможно, это связано с меньшим, чем у взрослых, потреблением мяса.

Освобождение инвазионных личинок трихинелл от капсул происходит с помощью желудочного сока. В тонкой кишке личинки активно внедряются в слизистую оболочку и развиваются в половозрелые особи. На 4-7-е сутки самки начинают рожать живых личинок. Продолжительность жизни кишечной трихинеллы составляет 42-56 дней, за это время одна самка рожает от 200 до 2000 личинок. Если таких самок много, то они могут вызывать местные расстройства, проявляющиеся кратковременным энтеритом.

Через слизистую оболочку кишок личинки попадают в лимфатическую, а затем кровеносную систему и с током крови разносятся по всему организму. Продукты распада личинок, метаболиты живых особей являются высокоиммуногенными, что обусловливает развитие выраженных аллергических иммунопатологических реакций, которые приводят к значительным нарушениям функций органов и систем. В паренхиматозных органах личинки погибают, но проникая в скелетные мышцы, быстро растут, приобретают спиралевидную форму и через 3 недели становятся инвазионными.

Чаще поражаются мышцы с активным метаболизмом и хорошим кровоснабжением (диафрагма, межреберные, жевательные, мышцы языка, глазного яблока, конечностей), где развиваются признаки выраженного миозита. Зараженность мышц личинками трихинелл может достигать 15 тыс. на 1 кг мышц. Через 4-5 недель вокруг личинок формируется соединительнотканная капсула, которая со временем кальцифицируется. Обычно в капсуле находится одна трихинелла, спирально свернутая в 2,5 оборота. При интенсивной инвазии одна капсула может содержать две и даже три личинки. Массивная инвазия может вызвать миокардит, миокард и дистрофию, васкулит, менингоэнцефалит, пневмонию.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение трихинеллеза. Инкубационный период чаще продолжается от 5-8 дней до 6 недель. Длительная инкубация, как правило, наблюдается при легких формах трихинеллеза, при тяжелых формах ее сроки сокращаются. У части больных 1-й недели заболевания развиваются клинические проявления, обусловленные пребыванием паразитов в кишечнике - тошнота, рвота, боль в животе, умеренный по объему жидкий стул без патологических примесей. Обычно эти проявления не становятся причиной обращения больных за медицинской помощью.

При массивной инвазии возможен тяжелый энтерит. На 2-й неделе на фоне вышеназванных симптомов появляются и нарастают признаки трихинеллеза, вызванные лимфогематогенной диссеминацией личинок. Ведущими симптомами в этот период являются:

  • лихорадка,
  • боль в мышцах,
  • отеки (периорбитальных участков, лица),
  • стойкая головная боль,
  • сыпь.

Лихорадка слабительного или неправильного типа сохраняется от нескольких дней до нескольких недель, в дальнейшем сменяется длительным субфебрилитетом, сопровождается выраженной интоксикацией (головной болью, гиподинамией, общим беспокойством).

Мышечная боль наблюдается у подавляющего большинства больных. Сначала появляется боль в мышцах нижних конечностей, затем в других группах мышц - ягодичных, мышц спины, живота, рук, шеи, жевательных, мышц языка, глотки, глазных. В случае тяжелого течения трихинеллеза боль может приобретать генерализованный характер, развиваются миастения, контрактуры.

Параорбитальные отеки в сочетании с конъюнктивитом являются одним из постоянных признаков; кроме того, у некоторых больных развиваются выраженные меняющиеся отеки лица, шеи, туловища, конечностей. Возможно поражение сердечной мышцы, которое осложняется тяжелым миокардитом с острой сердечной недостаточностью.

При легкой и среднетяжелой формах болезни отеки появляются быстро и сохраняются 1-3 недели. При тяжелой форме трихинеллеза отеки развиваются медленнее, но сохраняются дольше и могут рецидивировать.

Экзантема чаще пятнисто-папулезная, в тяжелых случаях носит геморрагический характер. Наблюдают субконъюнктивальные и подногтевые кровоизлияния.

Для легкой формы трихинеллеза характерны непродолжительная лихорадка, слабовыраженная мышечная боль, отек век. При среднетяжелой форме заболевания фебрильная лихорадка сохраняется до 2 недель. Больные жалуются на умеренную боль в мышцах, отек лица, сыпь. При тяжелой форме трихинеллеза инкубационный период короткий, интоксикация выражена; длительное время сохраняется высокая лихорадка. Проявляют распространенные отеки, генерализованная мышечная боль, геморрагическая сыпь на коже, часто развиваются осложнения. При бессимптомной форме клинические проявления отсутствуют, при абортивной форме - слабо выражены и быстро исчезают (обрываются).



Как лечить трихинеллез?

Лечение трихинеллеза проводится преимущественно в стационаре. В острый период заболевания назначают постельный режим. Этиотропная терапия необходима всем больным трихинеллезом. Когда паразит находится, в тонкой кишке (кишечная фаза), эффективными будут практически любые противонематодозные препараты. Но при миграционной и мышечной фазах большинство препаратов малоэффективны или совсем неэффективны.

Альбендазол эффективен в отношении всех стадий трихинеллеза. Терапевтическая тактика зависит от клинической формы заболевания, тяжести течения, наличия осложнений и преморбидного фона. Лечение проводят индивидуально с учетом сроков инвазии, клинических проявлений, а также тяжести состояния больного. Мебендазол также губительно действует на личинки трихинелл и стерилизует самок, вызывая гибель эмбрионов, находящихся в матке. Поэтому наиболее эффективным периодом для лечения мебендазолом является период инкубации и первые 2 недели заболевания. В дальнейшем, когда мигрирующих и локализующихся в мышцах личинок становится больше, мебендазол вызывает их массовую гибель, что приводит к обострению общей аллергической реакции, развитию воспалительных инфильтратов в мышцах, хронического миозита.

Для купирования аллергического компонента заболевания применяют антигистаминные, неспецифические противовоспалительные препараты, ингибиторы простагландинов. При выраженной интоксикации проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию глюкозо-солевыми растворами, при выраженной гипопротеинемии показано парентеральное введение раствора альбумина, плазмы. В случае возникновения тяжелых проявлений аллергического характера, а также осложнений в виде миокардита, пневмонии и менингоэнцефалита назначают глюкокортикостероиды, особенно в тех случаях, когда больной принимает мебендазол.

В рамках профилактики борьба с трихинеллезом осуществляется по двум основным направлениям:

  • усиление ветеринарного надзора,
  • широкая санитарно-просветительная работа.

Важными профилактическими мерами в природных очагах является:

  • закапывание охотниками тушек хищных животных после снятия шкурок,
  • тщательная термическая обработка мяса диких животных (медведей, кабанов и др.) перед его потреблением,
  • недопустимость скармливания домашним животным мяса диких хищников или всеядных млекопитающих.

Основой общей профилактики трихинеллеза служит микроскопическое исследование свинины. Трихинеллоскопия проводится на мясокомбинатах, скотозабойных пунктах, мясомолочных и пищевых контрольных станциях. Для исследования свиных туш на трихинеллез берут, как правило, ножки диафрагмы. В случае выявления хотя бы одной личинки трихинелл мясо уничтожают или направляют на техническую утилизацию. Санитарно-просветительная работа должна быть направлена ​​на распространение среди населения информации о трихинеллезе.



С какими заболеваниями может быть связано

При интенсивной инвазии трихинеллез может осложняться органными и системными поражениями, развивающиеся на 3-4-й, иногда 5-й неделе заболевания. Чаще наблюдаются миокардит и пневмония, иногда менингоэнцефалит, поражение печени, почек, флебиты, тромбозы крупных сосудов. При трихинеллезном миокардите, перикардите может возникнуть острая сердечная недостаточность. Параличи и парезы при трихинеллезе вызваны неспецифическими васкулитами и диффузно-очаговым гранулематозом в головном и спинном мозге, реже с тромбозами крупных сосудов. Прогноз очень серьезный, частота летальных последствий достигает 8-12%.



Лечение трихинеллеза в домашних условиях

Лечение трихинеллеза в домашних условиях обладает пониженной эффективностью в сравнении с методами, реализуемыми в условиях стационара. Больной хотя бы в острый период заболевания помещается в стационар, там же ему показан постельный режим. В ходе выздоровления возможен пересмотр медицинской стратегии и выписка.

В домашних условиях пациент должен продолжать следовать предписаниям лечащего врача, в точности выполнять курс лечения и соблюдать дозировку препаратов.



Какими препаратами лечить трихинеллез?

  • Альбендазол назначают в дозе 0,001 г/кг массы тела в сутки (обычно 0,8 г в сутки) после еды по 2 употребления в течение 7-10 дней.
  • Мебендазол  - по 0,3 г/кг массы тела в 3 употребления после еды; продолжительность курса - 5-7 суток, в особо тяжелых случаях - до 14 суток.


Лечение трихинеллеза народными методами

Для лечения трихинеллеза народная медицина предлагает средства, воздействующие на нематод. Любой из приведенных ниже рецептов не лишним будет обсудить со своим лечащим врачом и сочетать с применением фармацевтических препаратов, что сделает терапию максимально эффективной.

  • Пижма - 1 ст.л. сушеных соцветий пижмы залить ½ литра кипятка, выдержать на медленном огне 15 минут, а после процедить; использовать в качестве клизм ежедневно перед сном.
  • Корки граната - замочить в 2 стаканах горячей воды (можно в термосе) 5 грамм сушеных корок граната, спустя 6 часов поместить настой на медленный огонь и выпарить вдвое, снять с огня, процедить; выпить весь отвар на голодный желудок в течение часа, а спустя еще несколько часов выпить 1 ст.л. касторки.
  • Грецкие орехи - мелко изрубить или пропустить через мясорубку несколько неспелых грецких орехов так, чтобы в итоге получить 4 ст.л. кашицы, залить ее стаканом подсоленного кипятка, оставить настаиваться; когда образуется осадок, жидкость процедить и принять параллельно со слабительным,
  • Репчатый лук - пол-литровую бутылку из темного стекла (например, пивную) наполнить наполовину нарубленным репчатым луком, доверху залить спиртом, настаивать 10 дней, периодически встряхивая; принимать готовую настойку по 2 ст.л. трижды в день до еды.


Лечение трихинеллеза во время беременности

Трихинеллеза в период беременности необходимо старательно избегать, что удается сделать, обращая внимание на качество и происхождение потребляемых мясных продуктов.

Течение заболевания может негативным образом отразиться на здоровье женщины и течении беременности. Любые недомогания, схожие с симптоматикой трихинеллеза, равно как и других глистных инвазий, должны быть поводом для срочного обращения к компетентному специалисту, проведения тщательной диагностики и назначения фармацевтических препаратов для устранения паразитов.

Лечение трихинеллеза у беременной женщины обычно проводится теми же препаратами, что и в остальных случаях, может быть пересмотрена необходимость дополнения противогельминтной терапии антигистаминными средствами и препаратами кортикостероидов. Острый, а порой и восстановительный период проходит в условиях стационара под строгим контролем узкопрофильных специалистов из различных медицинских сфер.



К каким докторам обращаться, если у Вас трихинеллез

Общим признаком трихинеллеза является эозинофилия. Отмечается прямая зависимость между высотой эозинофилии и выраженностью клинических проявлений. Крайне тяжелые формы заболевания, наоборот, могут протекать с гипоэозинофилией, а в терминальный период - с анэозинофилией. Максимальной выраженности при легкой форме эозинофилия достигает на 4-й неделе болезни, при средней и тяжелой - на 3-й неделе. Появление тяжелых органных осложнений приводит к резкому снижению количества эозинофилов.

Сохранение лихорадочно-интоксикационных проявлений при гипоэозинофилии - очень неблагоприятный прогностический признак. Умеренная эозинофилия может сохраняться в течение 2-3 месяцев и более после выздоровления.

При биохимическом исследовании крови определяют диспротеинемию (гипоальбуминемию, гипергаммаглобулинемию) на фоне общей гипопротеинемии, повышенной активности КФК, ЛДГ4 и ЛДГ5, нередко повышенной активности АсАТ. У большинства больных в крови обнаруживают повышенное содержание ІgЕ.

На ЭКГ, ЭхоКС могут были изменения, свойственные миокардиодистрофии или миокардиту. Электромиограф свидетельствует о наличии миозитов. Для специфической диагностики проводят исследования мяса, которое могло быть причиной заражения, на наличие личинок трихинелл путем компрессорной трихинеллоскопии или методом переваривания в искусственном желудочном соке.

В отдельных случаях для подтверждения диагноза (но не ранее 9-10-го дня болезни) прибегают к биопсии мышц больного (трапециевидной, дельтовидной или икроножной) с последующим гистологическим исследованием биоптата. Паразиты мигрируют через миокард, но не капсулируются, однако возникает выраженная воспалительная реакция со значительным увеличением количества эозинофилов, эритроцитов, откладыванием фибрина в очагах некротического миокардита. Также может развиваться перикардит.

Периваскулярные скопления эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов обнаруживают в ЦНС и участках ишемии головного мозга. Личинки могут быть окружены астроцитами и клетками микроглии.

На сегодняшний день в большинстве развитых стран уже проводят ПЦР крови для выявления ДНК личинок трихинелл. Серологические реакции становятся положительными лишь на 3-й неделе инвазии, что делает их полезными в основном для ретроспективной диагностики заболевания (используют РИГА, РСК, РНИФ, ИФА в парных сыворотках). При неуверенности после проведения специфических методов диагностики трихинеллеза специалисты в развитых странах считают необходимым комплексную оценку клинических, эпидемиологических и лабораторных критериев:

А - лихорадка, отек лица или/и век, миалгии;

В - диарея, неврологические проявления, поражения сердца, конъюнктивит, подногтевые кровоизлияния, кожная сыпь;

С – увеличение числа эозинофилов (> 1000 эозинофилов/мл) и/или повышение уровня IgЕ, увеличение концентрации КФК, ЛДГ4 или ЛДГ5;

D - положительные серологические методы, сероконверсия, положительный результат мышечной биопсии.

При наличии у больного не менее трех из вышеназванных клинических критериев группы А, двух - из группы С и по одному из групп В и D диагноз трихинеллеза считается подтвержденным. Усугубляют вероятность диагноза эпидемиологические предпосылки: употребление свиного мяса или мяса диких животных перед заболеванием в пределах инкубационного периода.



Лечение других заболеваний на букву - т

Лечение тиреотоксикоза
Лечение токсикодермий
Лечение токсоплазмоза
Лечение трахеита
Лечение трематодоза
Лечение трихомониаза
Лечение тромбоцитопении
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Лечение туберкулеза кожи
Лечение туберкулеза легких
Лечение туберкулеза печени
Лечение туберкулеза половых органов
Лечение туберкулеза почек
Лечение туберкулеза селезенки
Лечение туляремии


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.