Oxford Medical

Online Тесты

  • Предрасположены ли Вы к раку груди? (вопросов: 8)

    Для того, что бы самостоятельно принять решение, насколько для Вас актуально провести генетическое тестирование на определение мутаций в гене BRCA 1 и BRCA 2 ответьте, пожалуйста, на вопросы данного теста...

Лечение лямблиоза


Причины возникновения лямблиоза

Лямблиоз - антропонозная протозойная болезнь с преимущественным функциональным нарушением двенадцатиперстной кишки, других органов пищеварения, которая у большинства людей имеет бессимптомное течение.

Впервые возбудителя заболевания в 1681 году обнаружил А. ван Левенгук в испражнениях. Впоследствии в 1859 году его подробно изучил Д.Ф.Лямблий, профессор Харьковского университета. Он обнаружил возбудителей в испражнениях детей с поносом, дал детальное описание - трофозоиты со своими рисунками. В 1888 году паразит получил название "Giardia lamblia" в честь Д.Ф.Лямблия и французского биолога А.Жиара, впервые описавшего вид простейшего из рода, к которому впоследствии отнесли лямблий.

Возбудитель Giardia intestinal is (G. lamblia, Lamblia intestinalis, L. duodenalis, G. duodenalis) принадлежит к роду Giardia, семьи Hexamitidae простейших, проходит вегетативную (трофозоит) и цистовую стадии развития.

Вегетативная форма имеет вид груши с вытянутым задним концом и двумя симметрично расположенными ядрами. На передней части тела имеется присасывающийся диск, с помощью которого лямблия прикрепляется к клеткам эпителия кишечных ворсинок. Благодаря четырем парам жгутиков она совершает поступательное или вращательное движение. Ротового отверстия паразит не имеет, питается всей поверхностью тела осмотическим путем; так же выделяет продукты метаболизма. Размножение происходит продольным разделением, трофозоиты удваиваются каждые 9-12 часов. Вегетативная форма живет 30-40 суток, неустойчива к окружающей среде (погибает через 5-10 минут), быстро разрушается под воздействием кипячения, дезинфекционных средств, соляной кислоты.

Циста - неподвижная овальная форма лямблий, в которую они превращаются при неблагоприятных условиях; имеет двухслойную прозрачную оболочку, один или два набора по 2 ядра. Как и вегетативная форма, способна к делению. Легко проникает через желудочный барьер, где в течение 10-15 минут образуются 2 трофозоита, которые способны к самостоятельному размножению.

Выявлен ряд генов, с помощью которых лямблии могут избегать иммунных атак макроорганизма. Цисты сохраняются виспражнениях до 3 недель, в канализационной воде - до 10 недель, в почве - 6 месяцев и дольше, но быстро погибают при высыхании. Хлорсодержащие дезинфицирующие средства на цисты лямблий почти не действуют. Цисты окрашиваются раствором Люголя в коричневый или желтый цвет.

лямблииИсточником возбудителя является больной человек или здоровый носитель. Они выделяют с испражнениями цисты лямблий (несколько миллиардов в сутки), которые имеют ведущее значение в распространении лямблиоза. У инвазированных лиц 1 грамм испражнений содержит до 2,2 млн. жизнеспособных цист, тогда как для заражения достаточно лишь 10-25.

Период от заражения до выделения цист составляет 4-6 суток. Этот процесс может продолжаться много месяцев, причем периоды выделения сменяются периодами затухания, а пауза между выделением цист обычно длится до 17 суток. Период инвазии при однократном заражении в среднем составляет 6 месяцев. Механизм заражения - фекально-оральный. Инвазия возможна с водой, продуктами питания, принятыми без термической обработки, через загрязненные руки, предметы быта. Механическим переносчиком также могут быть мухи, тараканы.

Инфицированность детей, особенно в организованных коллективах, может достигать 50-80%, что в 2-4 раза выше, чем у взрослых. Заболеваемость чаще носит спорадический характер; возможны групповые вспышки, обусловленные попаданием сточных вод в питьевую воду, загрязнением фруктов, овощей при использовании кала как удобрения. Характерна летне-осенняя сезонность.

Основной формой взаимодействия лямблий с организмом человека является непосредственно симптоматическое носительство. При недостаточной резистентности организма, массивной инвазии, других неблагоприятных условий носительство может трансформироваться в заболевание. Цисты попадают с пищей или водой в пищеварительный канал, преодолевают кислотный барьер желудка и оседают в тонкой кишке, где растворяется их оболочка. Вегетативная форма паразитирует в щеточной кайме слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и проксимальном отделе тонкой кишки, где происходит процесс размножения. Цисты образуются в дистальном отделе тонкой кишки и полости поперечной ободочной кишки. Большинство исследователей отрицает возможность паразитирования лямблий в желчных протоках и желчном пузыре через бактерицидные свойства желчи, однако в низких концентрациях желчь стимулирует их развитие и размножение. Есть свидетельства того, что уменьшение количества желчи, которая попадает в тонкую кишку, изменения ее химизма обусловливают манифестацию лямблиоза. Впоследствии развиваются дуоденит, энтерит или гастродуоденит. Выделяют следующие факторы патогенного действия паразита на организм человека:

  • механическое и токсическое раздражение стенки кишки, влияние на ее нервные окончания, что приводит к возникновению вегетативно-висцерального рефлекса со стороны пищеварительного тракта;
  • нарушение синтеза некоторых ферментов, вследствие чего развиваются функциональный дисбаланс и лактазная недостаточность;
  • сенсибилизация организма человека продуктами обмена и токсичными соединениями, образующимися при гибели лямблий;
  • индукция механизмов развития аллергии, в частности к продуктам питания;
  • нарушение процессов пристеночного пищеварения, развитие синдрома мальабсорбции, дефицит микронутриентов, поливитаминная недостаточность, особенно жирорастворимых витаминов (изменяется обмен фолиевой кислоты, рибофлавина, тиамина, цианокобаламина, снижается концентрация в сыворотке крови аскорбиновой кислоты, витамина А и каротина);
  • нарушение функции печени как органа детоксикации при длительной лямблиозной инвазии, изменения химических параметров химуса (развитие дисбиоза).

Хотя сами лямблии не поражают слизистую оболочку кишки, их способность присасываться к ней приводит к микробной автоинвазии, что вызывает воспаление (холангит, холецистит, дуоденит, энтерит). Закономерное развитие дисбиоза. Персистенция паразитов в организме человека обусловливает возникновение хронической эндогенной интоксикации. Снижение интенсивности переваривания и поглощения растворенных веществ может вызывать метеоризм, осмотическую диарею. В процессе болезни развивается иммунный дисбаланс - дефицит IgA, IgМ, гипогаммаглобулинемия, гиперпродукция IgМ.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 1-4 недель. В клинической симптоматике манифестного лямблиоза выделяют 4 основных синдрома:

  • диспепсический,
  • болевой,
  • астеноневротический,
  • аллергический.

При массивной инвазии преобладают симптомы нарушения функции верхнего отдела пищеварительного канала (диспепсический синдром). Больные жалуются на тошноту, снижение аппетита или разборчивость в еде, изжогу, незначительную тупую или, реже, схваткообразную боли в животе - в подложечном, пилородуоденальном, пупочном участках, в правом и левом подреберьях; возможны рвота, отрыжка. Боль чаще не связана с едой. Периодически наблюдают метеоризм, вздутие и урчание в животе, полужидкие испражнения (вонючие, пенистые, жироподобные). Длительная инвазия может вызвать развитие хронического дуоденита, энтерита или гастроэнтерита. В таких случаях периодически усиливается болевой синдром, связанный с потреблением пищи, более выраженные диспепсические проявления, дисфункция кишечника (запор, понос). При осмотре привлекают внимание бледность кожи, снижение массы тела, признаки вегето-сосудистой дистонии. Часто определяют пигментацию околопупочной области и у линии живота. При пальпации обнаруживают болезненность в подложечной области. Фаза обострения может переходить в длительную ремиссию.



Как лечить лямблиоз?

Лечения лямблиоза обычно проводится в три этапа:

  • ликвидация токсикоза, восстановление ферментативной активности кишечника, коррекция иммунологического статуса
    • диета, создающая некомфортные условия для жизнедеятельности лямблий - каши, сухофрукты, овощи, растительные масла;
    • снижение потребления углеводов;
    • прием желчегонных препаратов;
    • прием энтеросорбентов;
    • прием ферментных препаратов;
    • прием антигистаминных препаратов;
  • непосредственно противопаразитарная терапия
  • прием антигистаминных препаратов;
  • прием энтеросорбентов;
  • восстановление защитных свойств организма, создание условий, препятствующих размножению лямблий в желчном пузыре и кишечнике
  • диета, улучшающая перистальтику кишечника - каши, овощные и фруктовые пюре, печеные яблоки, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты;
  • назначение растительных адаптогенов;
  • назначение поливитаминных комплексов;
  • назначение пробиотиков и пребиотиков;
  • назначение ферментных препаратов

Противолямблийные препараты применяют в случае подтверждения манифестного лямблиоза. Начинать лечение хронического лямблиоза с применением противопаразитарных препаратов нецелесообразно, так как это может привести к возникновению токсико-аллергических осложнений и обострению клинических симптомов заболевания.

Чаще всего используют фуразолидон, нифурател, метронидазол, орнидазол, тинидазол, альбендазол, ниморазол. Все препараты назначают только внутрь. Контрольные исследования на наличие лямблий в дуоденальном содержимом и их цист в кале проводят через 2 недели после специфического лечения.

Если лямблии не исчезают после проведенного лечения, проводят еще 2-3 курса терапии, каждый раз другим препаратом, с интервалом между курсами 2-5 дней.

В комплексную терапию также включают:

  • энтеросорбенты,
  • желчегонные средства,
  • заместители желчи,
  • пробиотики.

Больным с выраженными проявлениями гастродуоденита и энтерита показаны диетическое питание, обволакивающие средства, иногда блокаторы Н2-гистаминорецепторов или ингибиторы протонной помпы. Лечение дискинезии кишечника, желчных протоков и желчного пузыря осуществляют с учетом ее степени; используют спазмолитические, седативные и желчегонные препараты, лекарственные растения, физиотерапевтические процедуры, минеральную воду, лечебную физкультуру. При гиперацидозе в комплексное лечение включают антацидные средства, щелочные минеральные воды, картофельный сок, при гипоацидозе - абомин, ацидин-пепсин, плантаглюцид. В случае нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы показаны ферментные препараты, содержащие панкреатин.

В рамках профилактики семьях и детских коллективах следует соблюдать санитарно-гигиенический режим, который бы исключал возможность фекального загрязнения продуктов питания, воды, предметов быта. Воду необходимо употреблять кипяченой, овощи и фрукты тщательно мыть, при значительном загрязнении - ошпаривать кипятком. Необходимо ежедневно проводить влажную уборку помещений; щетки, веники, ведра ошпаривать кипятком, тряпки кипятить. Дезинфекции подвергают мебель, игрушки, детские горшки; белье и полотенца гладят. Большое значение имеет мытье рук после туалета и перед едой.

Санацию здоровых детей не проводят; лица, зараженные лямблиями, могут посещать дошкольные учреждения и школу. Работников общественного питания в случае лямблионосийства не устраняют от работы.



С какими заболеваниями может быть связано

К частым осложнениям лямблиоза относятся дискинезия желчных протоков и желчного пузыря, вторичный бактериальный холецистохолангит, гастрит, панкреатит. Дискинезия желчных протоков и желчного пузыря сначала протекает по гипертоническому типу. В отдаленные сроки увеличивается частота гипотонической дискинезии, вторичного бактериального холецистохолангита. Изменения в желудке возникают редко и имеют вторичный характер. Кроме нарушения моторной функции наблюдают умеренное повышение или снижение секреции. Может подавляться внешняя секреторная функция поджелудочной железы. Характерно развитие астеноневротического синдрома в виде раздражительности, повышенной нервной возбудимости, плаксивости, утомляемости, нарушений сна, головной боли, головокружения, сердцебиения, боли в области сердца, одышки. У части больных обнаруживают субфебрилитет. Аллергический синдром, в частности на пищевые антигены (цитрусовые, молоко, рыбу, яйца), проявляется дерматитом, крапивницей, бронхиальной астмой, астматическим бронхитом. При сочетании с другими заболеваниями лямблиоз предопределяет их затяжное и тяжелое течение (синдром взаимного отягощения).

Возможно возникновение миокардита с ослаблением тонов сердца, тахикардией, неприятным ощущением в области сердца, лабильностью пульса и АД. Случается поражения эндокринных желез с признаками гипотиреоза и уменьшением количества ГКС в крови. В связи с токсическими реакциями возможно развитие анемии и даже панцитопении.



Лечение лямблиоза в домашних условиях

Лечение лямблиоза традиционно проходит в домашних условиях, однако после посещения профильного специалиста и окончательной постановки диагноза. Пациент должен в точности следовать всем профессиональным назначениям, а курс препаратов принимать до конца без самовольного изменения дозировок.

Если препарат выбора оказывается неэффективным, о чем сообщает контрольное обследование, спустя несколько дней назначается альтернативный медикамент. Консервативное лечение должно быть комплексным и часто включает в себя фитотерапию, прием пробиотиков и пребиотиков. Немаловажное значение имеет диета – важно создать в пищеварительном тракте условия, неблагоприятные для размножения паразитов.



Какими препаратами лечить лямблиоз?

  • Альбендазол - по 0,4 г в сутки в течение 3-5 дней,
  • Метронидазол - по 0,25 г 3 раза в сутки в течение 5 дней,
  • Ниморазол - по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5-7 дней,
  • Нифурател - по 0,2-0,4 г 3 раза в сутки в течение 7 дней,
  • Орнидазол - по 1,5 г взрослым на ночь в течение 2-3 дней,
  • Тинидазол - однократно в дозе 2,0 г,
  • Фуразолидон назначают по 0,4 г 4 раза в сутки после еды в течение 7 дней.


Лечение лямблиоза народными методами

Лечение лямблиоза народными средствами весьма популярно, поскольку позволяет усугубить действие фармацевтических препаратов и тем самым обеспечить положительный эффект. Обсудить со своим лечащим врачом можно следующие варианты фитотерапии:

  • кукурузные рыльца - 10 грамм рылец залить 200 мл горячей кипяченой воды, настоять в течение 40 минут и принимать по 1-2 ст.л. 3-4 раза в день;
  • овес - 1 стакан овса заварить горячей водой и томить на медленном огне до тех пор, пока от изначального объема не останется ¾ содержимого; процедить, принимать по 1 ст.л. 3-4 раза в день;
  • чеснок - 250 грамм чищенных зубчиков натереть на мелкой терке, залить литром водки, оставить настаиваться в течение 10 дней в стеклянной емкости, а после процедить; принимать по 1 ст.л. настойки, разбавленной небольшим количеством воды, трижды в день за полчаса до еды в течение одного месяца.
  • подорожник и мед - соединить в равных пропорциях перекрученные через мясорубку листья подорожника, собранные в период цветения, и цветочный мед; хранить в закрытой стеклянной емкости в холодильнике; принимать по 1 ст.л. трижды в день за полчаса до еды в течение одного месяца.


Лечение лямблиоза во время беременности

Лечения лямблиоза в период беременности лучше не затягивать. Облегчить состояние больной и вылечить болезнь можно и без использования нежелательных токсичных препаратов. Первые беспокойные симптомы должны стать для женщины поводом для обращения к специалисту, который с учетом ее положения и определит достаточно эффективную, но в то же время безвредную терапию.



К каким докторам обращаться, если у Вас лямблиоз

Клинико-эпидемиологическая диагностика лямблиоза вынуждает учитывать эпидемиологические данные:

  • употребление воды и продуктов питания без термической обработки,
  • несоблюдение санитарно-гигиенических норм,
  • преимущественное поражение детей в детских учреждениях.

Из клинических симптомов значение придают комбинации диспепсического, болевого, астеноневротического и аллергического синдромов. В периферической крови иногда обнаруживают незначительную эозинофилию. При ФГДС наблюдают выраженные воспалительные и атрофические изменения в отдельных участках двенадцатиперстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс. Предложено ориентировочную пробу - при смешивании на предметном стекле изучаемого материала с раствором витамина В12 при наличии лямблий происходит обесцвечивание препарата (чувствительность метода - 88%). Специфическая диагностика основывается на методе прямой паразитоскопии - выявлении цист в свежих испражнениях, вегетативных форм лямблий в дуоденальном содержимом. В случае поноса в испражнениях могут появляться трофозоиты. Выявление паразитов в испражнениях желательно осуществлять не менее 3 раз с промежутками 1-2 дня. Цисты лямблий при тяжелой инвазии можно обнаружить и в соскобах с поверхности языка. Частота выявления увеличивается при проведении повторных исследований, а также при предварительной подготовке (употребление желчегонных препаратов в течение 5-7 дней до обследования), использовании методов формалин-эфирного обогащения, РИФ и люминесцентной микроскопии с помощью акридинового оранжевого. В испражнениях можно обнаружить антигены лямблий методом встречного иммуноэлектрофореза. Серологическая диагностика ретроспективная и недостаточно чувствительная. Используют ИФА и РНИФ для выявления IgМ к антигенам трофозоитов и цист, (диагностический титр 1:32). Специфические IgМ быстро исчезают из крови, могут сохраняться еще 12-15 мес. после освобождения организма от возбудителей.



Лечение других заболеваний на букву - л

Лечение ларингита
Лечение легочного сердца
Лечение легочной гипертензии
Лечение легочной чумы
Лечение лейкоплакии шейки матки
Лечение лейшманиоза
Лечение лептоспироза
Лечение лимфогранулематоза
Лечение лихорадки крым-конго
Лечение лихорадки Ласса
Лечение лихорадки Марбург
Лечение лихорадки паппатачи
Лечение лихорадки Эбола
Лечение лишая Жибера


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.