Online Тесты


Лечение туляремии


Причины возникновения туляремии

Туляремия - острое инфекционное природно-очаговое зоонозное заболевание с множественными механизмами заражения, которое сопровождается общей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи, слизистых оболочек, легких.

Впервые заболевание, похожее на туляремию, было описано в Японии в 1837 году. В 1910 году на Западе США в округе Туляре было обращено внимание на заболевания местных сусликов (земляных белок), что очень напоминало чуму. Однако в 1911 году Д.У. Мак-Кой и Ш.Чэннон выделили возбудителя, который отличался от чумной палочки, и назвали его Bacterium tularensis. В 1928 году выделенного микроба подробно исследовал Е.Франсис и обнародовал связь между грызунами и заражением людей от них при помощи насекомых. В его честь возбудитель туляремии был назван Francisella tularensis.

Заболевания туляремией у более 100 видов животных и у человека зафиксированы во многих странах Америки, Европы и Азии, но только в Северном полушарии. Туляремию у людей регистрируют как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек, в частности в Австрии, Франции, Германии, Швеции, Японии, США. Нередко вспышка охватывает несколько сотен человек. Отдельные случаи и небольшие вспышки туляремии зафиксированы и в Украине. Сходство определенных форм туляремии с чумой, возможность использования ее как биооружия, обусловливают актуальность этой инфекции.

Возбудитель туляремии Francisella tularensis относится к роду Francisella, семьи Brucellaceae. В пределах вида F.tularensis выделяют на данный момент 4 подвида, различающихся по ферментативными свойствами и степени патогенности:

  • самый патогенный американский или тип А, четко ассоциируется со смертельными легочными поражениями;
  • менее патогенный палеоарктический или тип В, значительно распространен в Европе и Азии, с нечастыми легочными поражениями и низкой летальностью;
  • среднеазиатский, распространен преимущественно в Центральной Азии; мало сведений в настоящее время является о его способности инфицировать людей;
  • подвид novicida (ранее выделялся в отдельный вид), что известен несколькими случаями заболевания у лиц с иммунодефицитом.

Туляремийные бактерии - мелкие кокко-палочковидные клетки, грамотрицательные. Спор не образуют, имеют капсулу. Вирулентные штаммы содержат два антигенных комплекса: капсульный (Vi) и соматический (О). С капсульным антигенным комплексом связаны вирулентность и иммуногенность возбудителя. Возбудителей туляремии культивируют на желточных и агаровых средах с добавлением цистеина, кроличьей дефибринированной крови. В окружающей среде возбудитель сохраняется длительное время, особенно при низкой температуре. В зерне, соломе при температуре ниже 0 °С бактерии остаются жизнеспособным до 6 месяцев, а при температуре 20-30 °С - 20 дней. Кипячение убивает их мгновенно, при температуре 60 °С они погибают через 20 минут, прямые солнечные лучи уничтожают бактерии через 20-30 минут. Пагубно действуют на возбудителя туляремии и стандартные дезинфекционные растворы.

туляремия

Для туляремии как одной из природно-очаговых зоонозных инфекций характерна триада биоценоза: возбудитель, резервуары возбудителя, переносчики - кровососущие насекомые. Основным источником инфекции в природе являются грызуны и зайцеобразные, из домашних животных - овцы, свиньи, крупный рогатый скот. Для туляремии характерна множественность механизмов передачи инфекции людям:

  • контактный - при контакте с больными грызунами или их выделениями;
  • алиментарный - при употреблении пищевых продуктов и воды, инфицированных выделениями грызунов;
  • аэрогенный (воздушно-пылевой) - при обработке инфицированных зерновых продуктов, фуража;
  • трансмиссивный - инокуляция возбудителя кровососущими насекомыми (иксодовые и гамазовые клещи, слепни, комары, блохи).

Для аэрогенной передачи инфекции хватает 50 бактерий, тогда как для контактной необходимо не менее 106 микробов. Случаи заражения людей от больного человека не известны. Чаще заболевания туляремией регистрируют в сельскохозяйственных районах, прилегающих к плавне-болотным очагам этой инфекции. Довольно часто аэрогенное и контактное заражение людей происходит при косарских работах ("болезнь газонокосилки"), обмолоте зерна, составлении соломы и др. В условиях городов чаще болеют лица, выезжающие на охоту, рыбную ловлю, в эпидемические очаги, а также рабочие учреждений мясной промышленности. Восприимчивость к туляремии высока. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет.

Для проникновения возбудителя через кожу человека достаточно царапины, ссадины или иной микротравмы. Возбудитель легко проникает через слизистую оболочку глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта. Развитие клинической формы в значительной степени зависит не только от места инокуляции возбудителя, но и от его вирулентности, инфицирующей дозы, неспецифической и иммунологической резистентности макроорганизма.

Туляремийные бактерии, устойчивые к фагоцитозу, по лимфатическим капиллярам заносятся в регионарные лимфатические узлы, где интенсивно размножаются, вызывая воспалительную реакцию тканей и образование первичных бормотал. При гибели микробов высвобождается эндотоксин, проникновение которого в кровь приводит к общей интоксикации организма. Если барьерная функция лимфатических узлов недостаточна, развивается бактериемия. С током крови микробы попадают в паренхиматозные органы, вызывая их поражение. Одновременно происходит аллергизация организма, которая существенно влияет на течение болезни и ее клинические проявления.

Первичный аффект обычно локализуется на кистях, лице, а также на слизистой оболочке ротоглотки. На месте внедрения инфекции появляется папула, размер которой быстро увеличивается и достигает 1-2 см в диаметре. Папула превращается в пустулу, которая может внезапно лопнуть, и на этом месте образуется чрезвычайно болезненная язва.

При гистологическом исследовании, кроме некроза эпидермиса, в дерме или в глубине слизистой оболочки обнаруживают туляремийные гранулемы. Они состоят из эпителиозных, лимфоидных, многоядерных гигантских клеток, инородных тел, полиморфно-ядерных лейкоцитов. В центре гранулем обнаруживают некроз. Туляремийные гранулемы напоминают туберкулезные и отличаются от них лишь наклонностью к нагноению. Одновременно появляется регионарная или генерализованная лимфаденопатия. Лимфатические узлы в одних случаях очень мягкие, в других - наоборот, твердые и упругие из-за значительного отека. На разрезе ткань желтоватого цвета вследствие большого количества мелких, но сливающихся участков некроза. Идентичные изменения можно наблюдать в резко увеличенной селезенке.

С появлением антител бактериемия может исчезнуть, однако болезнь продолжает прогрессировать. При генерализации процесса гранулемы и очаги нагноения обнаруживаются в различных органах: селезенке, печени, костном мозге, легких, почках, эндокринных железах. Если заболевание связано с потреблением зараженной пищи или воды, то язва может появиться в любом участке ротовой части горла или даже на слизистой оболочке пищеварительного тракта (желудочно-кишечная туляремия). При этой локализации всегда наблюдают выраженную генерализированную лимфаденопатию и спленомегалию.

Окологландулярна туляремия отличается лишь входными воротами, которые располагаются в конъюнктиве глаза; здесь возникают маленькие папулы, которые превращаются в пустулы, способные к образованию язв. Если пустулы появляются на бульбарной конъюнктиве, они могут перфорировать глазное яблоко и привести к диффузному инфицированию передней, а иногда и задней камеры глаза. Изредка глаз полностью разрушается и в процесс вовлекается глазной нерв. Во всех случаях в регионарных лимфатических узлах, прежде околоушных, поднижнечелюстных и передних шейных, обнаруживают макро- и микроскопические изменения, идентичные вышеописанным. Эта форма также может сочетаться с генерализованной лимфаценопатией и спленомегалией.

Иногда повреждения кожи или слизистых оболочек отсутствуют, и заболевание имеет вид регионарной или генерализированной лимфаденопатии (гландулярная туляремия), но всегда сопровождается спленомегалией. Микроскопическая картина в лимфатических узлах идентична описанной выше. Обычно имеют место диффузная гиперплазия клеток СМФ и увеличение количества макрофагов в пазухах.

В отдельных случаях туляремия может принимать хроническое течение, при котором в тканях обнаруживают гранулемы и склероз. Если нагноение выражено резко, появляются свищи, язвы, долго не заживающие, впоследствии рубцующиеся.

Легочная туляремия (при воздушно-пылевом заражении) характеризуется первичной туляремийной пневмонией и лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Однако нужно помнить, что любая из клинических форм может протекать с вовлечением в воспалительный процесс легких.

Макроскопически сначала первичный очаг воспаления локализуется вокруг корня легких (входные ворота) в виде желтовато-беловатых зон уплотнения, напоминающих очаги творожистого некроза при туберкулезе. Микроскопически, в отличие от других банальных бактериальных пневмоний, всегда наблюдают некроз стенок альвеол, следовательно, завершение пневмонии невозможно без рубцевания. Кроме того, обнаруживают множество туляремийных узелков (иногда симулирующих туберкулез), окруженных очагами серозно-фиброзного или серозно-геморрагического воспаления. Пневмония сочетается с серозным или гнойным плевритом. В лимфатических узлах обнаруживают гранулемы, участки некроза и нагноения.

Генерализированная туляремия возникает относительно редко. Она характеризуется острой септицемией с множественными геморрагиями в органах без местных изменений кожи, а часто и без видимой регионарной лимфаденопатии. При этой форме наблюдается очень острое клиническое течение болезни с тяжелой бактериемией и токсемией.

Международная классификация болезней выделяет следующие клинические формы:

  • туляремия (включая лихорадку оленьей мухи, инфекцию, вызванную Francisella tuiarensis, кроличью лихорадку),
  • ульцерогландулярна туляремия,
  • окулогландулярна туляремия,
  • легочная туляремия,
  • желудочно-кишечная туляремия,
  • генерализированная туляремия,
  • другие формы туляремии,
  • туляремия не уточненная.

Общепринятой сугубо клинической классификации в мире нет. Как и при многих других болезнях, различают:

  • по течению
    • острая,
    • затяжная,
    • рецидивирующая;
  • по степени тяжести
    • легкая,
    • средней тяжести,
    • тяжелая.

Средняя продолжительность инкубационного периода при туляремии составляет 3-5 дней с колебаниями от 3 до 21 дня. При любой клинической форме в тяжелых случаях начало болезни острое - с озноба и повышения температуры тела до 38-40 °С.

Больные жалуются на головную и мышечную боль, головокружение, снижение аппетита, расстройства сна, недомогание. Возможны рвота, носовые кровотечения. Больные часто эйфоричны, нередко возникает бред. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба возникает точечная энантема. У 20% больных туляремией появляется розеолезная, папулезная, везикулезная или геморрагическая сыпь, которая сопровождается зудом, длится 1-2 недели, оставляет после себя пигментацию. Иногда элементы сыпи превращаются в пустулезные. Язык сухой, покрыт белым налетом. Лимфатические узлы увеличены. На 2-й день можно пропальпировать увеличенную печень, с 5-6-го дня - селезенку.

Характерны относительная брадикардия и гипотензия. Температурная кривая имеет ремитивний, реже - интермитивный или волнообразный характер. Длительность лихорадки - 15-18 дней, иногда она продолжается до 3-4 недель и даже дольше. В период реконвалесценции может сохраняться длительный субфебрилитет.

Самой распространенной (до 75-80% больных) является ульцерогландулярна туляремия (язвенно-бубонная). В месте инокуляции возбудителя образуется красное пятно с четкими контурами, которая превращается в папулу. В центре папулы возникает везикула, впоследствии - пустула и язва. Язва имеет кратерообразную форму, умеренно болезненная, с четкими краями, гнойным содержимым, диаметр ее не превышает 2 см. При заживления она покрывается темным струпом. Вокруг язвы наблюдают гиперемию и отек. Язвы чаще всего образуются на открытых частях тела (кисти, предплечья, лицо, шея).

Регионарный лимфаденит развивается на 2-3 день болезни, когда язва уже сформировалась. Заживление язвы происходит в течение 2 недель с формированием поверхностного рубца. Иногда образуются несколько язв. Вариантами ульцерогландулярной туляремии является ангинозно-бубонная и очно-бубонная поражения.

Ангинозно-бубонные поражения возникают вследствие инокуляции возбудителя через миндалины преимущественно алиментарным путем. Случается чаще у детей. Возможны пищевые и водные вспышки. У больных возникает боль в горле, которая усиливается при глотании. Слизистая оболочка ротовой части горла гиперемирована, миндалины увеличены, набухшие, покрытые желтовато-серым налетом, который трудно снимается, с последующим образованием язв. Они глубокие, долго заживают, приводят к рубцеванию миндалин. Такие язвы могут образовываться на слизистой оболочке неба, задней стенке глотки. Процесс преимущественно односторонний.

Увеличиваются околоушной, шейные лимфатические узлы с формированием бубнил, которые также могут нагнаиваться. Редко при этой форме заболевания могут возникать поражения лимфатических узлов и язвы кишок. Такое сочетание повреждений относится к другим формам туляремии согласно МКБ-10.

Очно-бубонные поражения возникают вследствие проникновения возбудителя через конъюнктиву. Развивается фолликулярный конъюнктивит Парино, который характеризуется поражением одного глаза. Появляются светобоязнь, слезотечение, отек век, гиперемия и отек конъюнктивы, а также фолликулярные разрастания на конъюнктиве пораженного глаза (эрозии, язвы, узелки). С глазной щели выделяется гной желтого цвета. У части больных в конъюнктиве образуется фибриновая пленка. Бубоны формируются в области околоушных, подчелюстных, переднешейных лимфатических узлов. Болезнь длится 2-4 недели. Гландулярная туляремия (бубонные поражения) характеризуется воспалением и увеличением регионарных лимфатических узлов. Она обусловлена проникновением возбудителя в организм через кожу.

В месте инокуляции любых изменений нет, так как он быстро проникает в регионарные лимфатические узлы и вызывает развитие лимфаденита. Чаще поражаются локтевые, подмышечные, паховые и бедренные лимфатические узлы, достигая 3-5, иногда 10 см в диаметре. Они умеренно болезненны, подвижны, не спаяны между собой и с окружающими тканями, имеют четкие контуры. Кожа над бубоном не меняется. Бубоны образуются на 2-3 день болезни. Впоследствии они рассасываются в течение 15-25 дней.

Иногда бубоны нагнаиваются с образованием свищей, из которых выделяется сметанообразный гной без запаха. Рубцевания фистул происходит медленно. Возможно и склерозирование бубона. При септическом течении болезни возникают вторичные бубны далеко от места инвазии возбудителя, они меньших размеров и не нагнаиваются.

Легочная туляремия развивается вследствие инфицирования аэрогенным путем или гематогенным и лимфогенным распространением возбудителя при осложнении других клинических форм болезни. Есть два варианта поражения дыхательной системы - бронхотический и пневмонический. При бронхотическом варианте развивается острый трахеобронхит. Температура тела субфебрильная, проявления интоксикации умеренные. Больные жалуются на надоедливый сухой кашель, боль за грудиной. При аускультации легких выслушивают рассеянные сухие хрипы. Увеличиваются бронхах, околотрахейные, медиарегиональни лимфатические узлы, которые выявляют при рентгенологическом исследовании органов грудной полости. Для пневмонического варианта характерно острое начало с озноба и повышения температуры тела до фебрильных цифр, сопровождается обильным потоотделением и значительной интоксикацией.

С первых дней болезни появляется кашель, вначале сухой, затем влажный с выделением слизисто-гнойной или кровянистой мокроты. Больных беспокоят одышка, боль в груди. При аускультации определяют крепитацию и мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически выявляют очаговые, частичные или диссеминированные поражения легких. Увеличиваются бронхолегочные лимфатические узлы. Легочная форма туляремии имеет затяжное течение (до 2 месяцев), характеризуется склонностью к рецидивам, развития осложнений. Желудочно-кишечная туляремия возникает вследствие пищевого или водного инфицирования. Поражаются мезентериальные лимфатические узлы с развитием мезаденита, а также слизистая оболочка кишечника с образованием язв.

Характерными проявлениями являются выраженная интоксикация с лихорадкой, схваткообразная боль в животе, тошнота, рвота, понос или задержка стула. В испражнениях возможные примеси слизи и крови. Увеличиваются печень и селезенка. При пальпации живота боль локализуется в правой подвздошной области. Иногда можно прощупать несколько увеличенных брыжеечных лимфатических узлов. В случае их некроза возможно развитие перитонита, существует угроза кишечного кровотечения. Болезнь имеет склонность к длительному течению с рецидивами и обострениями. Генерализированная туляремия характеризуется чрезвычайно выраженной интоксикацией. Температура тела резко повышается до 39-40 °С, имеет ремитивный или гектический характер, длится до 3 недель и больше. Часто наблюдают помрачения сознания, бред. Увеличивается печень и селезенка. В начале 2-й недели болезни у большинства больных появляется сыпь, которая напоминает экссудативную полиморфную эритему. Она возникает симметрично на конечностях, лице, шее, груди, постепенно приобретает багрово-медного или синего оттенка. Сыпь наблюдается 1-2 недели, а затем исчезает; на ее месте возникает отрубевидное шелушение. Длительное время сохраняется пигментация. Реже развивается узловатая эритема.



Как лечить туляремия?

Все больные туляремией подлежат госпитализации. Согласно рекомендациям ВОЗ назначают стрептомицин внутримышечно в течение 7-10 дней. Дозу более 2,0 г в сутки назначать не рекомендуют. При тяжелом течении считают необходимым продолжать антибактериальную терапию до 5-7-го дня апирексии. Если нет выраженной почечной недостаточности, можно вместо стрептомицина внутривенно или внутримышечно вводить гентамицин из расчета суточной дозы 0,003 г / кг массы тела в течение 10 дней. При нетяжелом течении или непереносимости аминогликозидов возможно применение доксициклина в течение 14 дней. Изредка (при непереносимости вышеназванных антибиотиков) показан хлорамфеникол (левомицетин) перорально или парентерально. Доза должна быть меньше 4 г в сутки. Хотя в пробирке на возбудителя губительно действуют фторхинолоны и цефалоспорины высших генераций, клинического опыта их применения недостаточно. Для лечения затяжных и хронических форм используют антибиотики в комбинации со специфической убитой вакциной, которую вводят подкожно, внутримышечно или внутривенно по 1, 5, 10, 15 млн микробных тел на инъекцию с интервалом 3-5 суток (курс - до 10 инъекций).

Больным с ангинозно-бубонной формой заболевания необходимо полоскать ротовую часть горла слабым дезинфицирующим раствором. В случае окулогландулярной туляремии пораженный глаз утром нужно промывать теплым 1-2% раствором согретого гидрокарбоната, в течение дня 2-3 раза закапывать 20-25% раствором сульфацилнатрия. Проводят дезинтоксикационную терапию, показаны антигистаминные и сердечнососудистые средства. В тяжелых случаях осуществляют респираторную и нутритивную поддержку, эктракорпоральную детоксикацию. Для местного лечения бубнил и кожных язв применяют мазевые повязки, компрессы, лазерное облучение, диатермию. При нагноении бубона проводят его вскрытие и дренирование.



С какими заболеваниями может быть связано

Чаще туляремия осложняется развитием гнойного лимфаденита. При генерализированной туляремии возникают вторичные пневмонии, миокардиты, менингоэнцефалит, инфекционный психоз, инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность. Легочная туляремия может осложниться развитием абсцесса легких, гнойного плеврита, бронхоэктазия, туляремийных каверн. Желудочно-кишечная туляремия омрачается перитонитом, кишечным кровотечением. При окологландулярной туляремии возможны развитие кератита, дакриоцистита, перфорация роговицы. Редкими осложнениями считаются остеомиелит, перикардит, рабдомиолиз, неврит зрительного нерва.

В большинстве случаев заболевание заканчивается выздоровлением.

Летальные случаи возможны при генерализированной, легочной и желудочно-кишечной туляремии, чаще их регистрируют в Северной Америке. Общая летальность не превышает 0,5%, но при отдельных вспышках в США достигала 7-10%.



Лечение туляремии в домашних условиях

В домашних условиях лечение туляремии неприемлемо, поскольку больной нуждается в тщательном контроле со стороны медицинского персонала. При подозрениях на туляремию пациента госпитализируют в стационар, где ему обеспечивается постельный режим, полноценный уход, введение лекарственных препаратов в строго определенных дозах.



Какими препаратами лечить туляремия?

  • Гентамицин - по 0,003 г/кг массы тела, дозу делят на 3 приема и вводят в течение 10 дней. 
  • Доксициклин - по 0,1 г в сутки внутривенно или внутрь до 14 дней.
  • Левомицетин - по 0,5-0,75 г 4 раза в сутки перорально или парентерально.
  • Стрептомицин - по 0,5 г 2 раза в сутки 7-10 дней, для лечения легочной и генерализированной туляремии - по 1 г 2 раза в сутки.


Лечение туляремии народными методами

Лечение туляремии не рекомендуется проводить народными средствами, поскольку таким образом лишь затягивается время. Первые симптомы лихорадки должны быть поводом для обращения за профессиональной помощью. Только профессиональная диагностика позволит исключить более опасные, схожие по симптоматике заболевания.



Лечение туляремии во время беременности

Лечения туляремии в период беременности необходимо доверить профильному специалисту, который принимает решение о целесообразности сохранения плода и перспективе применения конкретных препаратов.

Заболевание, будучи острым и инфекционным, крайне негативно отражается на беременности, потому целесообразно его предупредить на этапе планирования семьи.

Важными профилактическими мероприятиями являются ликвидация природных очагов или уменьшения их ареалов, гидромелиоративные работы, усовершенствование системы агротехнических мероприятий, уничтожение диких и регулирования количества промышленных грызунов, обеспечения охраны источников водоснабжения, продовольственных складов, жилых помещений от заселения грызунами.

В эпизоотических очагах туляремии систематически осуществляют дератизацию и дезинсекцию на полях, в складских помещениях и населенных пунктах. Рекомендуется регулировать численность промышленных грызунов. Широко используют репелленты и другие индивидуальные средства защиты людей от укусов членистоногих. Чрезвычайно важно обеспечить недоступность мест хранения продуктов и источников питьевой воды для мышевидных грызунов. Запрещается использование сырой воды из открытых водоемов. При обмолоте зерновых, взятых из скирд, заселенных грызунами, рабочие должны надевать защитные очки-консервы и маски.

Иммунизируют прежде всего лиц, входящих в группы риска (охотников, работников сельского хозяйства). У пациентов, перенесших туляремию, и у иммунизированных лиц ввод противотуляремийной вакцины может вызвать сильную аллергическую реакцию. Поэтому перед прививкой необходимо сделать аллергическую пробу. Ревакцинацию проводят через 5 лет.

Эпидемиологические наблюдения показали, что в случае проведения прививок 80-90% населения уже через 10-14 дней заболеваемость у людей приостанавливается. В случае появления случаев туляремии среди людей ВОЗ не рекомендует в этот момент осуществлять экстренную вакцинацию. При необходимости разрешается постконтактная антибиотикотерапия доксициклином.



К каким докторам обращаться, если у Вас туляремия

Клинико-эпидемиологические критерии:

  • эпидемиологические
    • контакт с грызунами,
    • укусы насекомых (клещей, комаров),
    • употребление воды из открытых водоемов,
    • работа в поле, складских помещениях, зернохранилищах и т.п.;
  • клинические
    • наличие умеренно болезненных крупных подвижных бубнил, не связанных между собой и с окружающими тканями,
    • длительное течение болезни,
    • значительное увеличение околобронховых и околотрахейных лимфатических узлов при легочной форме.

Неправильная этиологическая трактовка бубнил может привести к ошибкам при разграничении туляремии с бубонной чумой. Для чумы характерными признаками являются значительная болезненность бубона, отсутствие четких его контуров вследствие периаденита, вовлечение в патологический процесс подкожной жировой клетчатки и кожи. Состояние больного очень тяжелое по сравнению с относительно легким течением туляремии.

Наличие кровянистой мокроты отличает чумную пневмонию от легочной туляремии. Язвы на коже больных туляремией отличаются от таковых при чуме меньшей болезненностью, частым появлением лимфангита, отсутствием опасных осложнений, меньшей тяжестью клинического течения.

Картина крови при типичных случаях туляремии характеризуется лейкопенией или нормоцитозом с наличием палочкоядерных сдвигов, относительного лимфоцитоза, увеличением СОЭ. При тяжелом течении болезни появляются лейкоцитоз, анэозинофилия, еще больше повышается СОЭ.

В моче - протеинурия, гематурия, лейконитурия, цилиндрурия.

При специфической диагностике бактериологическое исследование проводят в специальных лабораториях. Материал больных (кровь, пунктат бубона, выделения из язвы на коже, конъюнктиве, налет с миндалин, мокроты) по возможности собирают в первые дни болезни, к применению антибиотиков, высевают на желточные или кровяные среды. Выделенную культуру идентифицируют по морфологическим и антигенным свойствам. Биологическую пробу проводят путем заражения лабораторных животных пунктата из бубона через 3-4 дня они погибают. Из органов погибших животных делают мазки, в которых обнаруживают возбудителя.

Серологическое исследование: РА с использованием туляремийного диагностикума (титр 1:100 и выше, агглютинины появляются в крови больного до 10-го дня заболевания, диагностический титр 1:100 и выше); РИГА (дает возможность выявить специфические антитела уже в конце 1-й недели заболевания); ИФА (выявление антител класса и КС).

Однако в некоторых случаях могут быть ложноотрицательные и ложнопозитивные результаты из-за наличия перекрестных связей туляремийных возбудителей с сальмонеллами, бруцеллами, легионеллами. Перспективной считают ПЦР. Иногда проводят кожную аллергическую пробу: ампулу с тулярином встряхивают, затем пипеткой на среднюю треть плеча наносят 1 каплю туляринома, через нее скарификатором делают две параллельные насечки и тщательно втирают тулярином в скарификовану кожу. Проба считается положительной, если через 48 часов появляются покраснение и отек кожи в месте скарификации. Иногда введение туляринома может привести к усилению симптомов болезни.



Лечение других заболеваний на букву - т

Лечение тиреотоксикоза
Лечение токсикодермий
Лечение токсоплазмоза
Лечение трахеита
Лечение трематодоза
Лечение трихинеллеза
Лечение трихомониаза
Лечение тромбоцитопении
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Лечение туберкулеза кожи
Лечение туберкулеза легких
Лечение туберкулеза печени
Лечение туберкулеза половых органов
Лечение туберкулеза почек
Лечение туберкулеза селезенки


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.