Oxford Medical

Online Тесты

Лечение лихорадки крым-конго


Причины возникновения лихорадки крым-конго

Лихорадка Крым-Конго (среднеазиатская, узбекская, болгарская геморрагическая лихорадка, карахалак) - это острое арбовирусное природно-очаговое, зоонозное заболевание, передающееся иксодовыми клещами и мокрицами. Характеризуется острым началом, двухволновой лихорадкой, выраженной интоксикацией и тромбогеморрагическим синдромом.

Хотя считается, что первые упоминания о геморрагической лихорадке известны из летописей времен XII века на территории нынешнего Таджикистана, однако лишь в тридцатые годы XX века в Крыму впервые подробно описаны случаи тяжелого заболевания под названием "острый инфекционный токсикоз". В 1944-1945 гг. во время вспышки болезни (летальность достигала 10%) под руководством М.П. Чумакова впервые в мире был выделен вирус из крови больных и иксодовых клещей, доказано нозологическую самостоятельность болезни под названием "крымская геморрагическая лихорадка", что впоследствии было признано международным медицинским сообществом. В 1956 году идентичный по антигенным составам вирус был выделен в Конго из крови больного геморрагической лихорадкой, в результате чего болезнь наконец получила современное название "Крым-Конго геморрагическая лихорадка".

В дальнейшем было установлено, что случаи заболевания со сходной клинической симптоматикой случаются и в других регионах, Самые тяжелые вспышки было зарегистрированы в 1995 году в Объединенных Арабских Эмиратах (летальность - до 73%), в 1980 году - в Ираке (летальность - до 64 %).

Нозоареал Крым-Конго геморрагической лихорадки достаточно велик и соответствует регионам распространения иксодовых клещей и мокриц. Заболевание регистрируют в странах Юго-Восточной, Центральной и Средней Азии, Юго-Восточной и Центральной Европы, Африки, Средиземноморья, Черноморского бассейна. Актуальность этой болезни для Украины объясняется наличием природных очагов, где резервуаром и переносчиком инфекции могут быть определенные иксодовые клещи, дополнительным резервуаром - различные дикие и домашние животные. Больше всего она распространена в юго-восточном регионе Украины, включая Крым, и очень редко регистрируется в лесистых северо-восточных регионах. В других регионах Украины эту лихорадку не проявляют в дикой среде и среди людей. Существует вероятность завоза инфекции из неблагоприятных регионов. Внимание клиницистов к этой болезни обусловлено сложностью распознавания заболевания на ранних стадиях, тяжестью течения и высокой летальностью, которая при определенных обстоятельствах достигает 30%.

лихорадка крым-конго

Возбудитель Крым-Конго геморрагической лихорадки - РНК-содержащий вирус. Локализуется преимущественно в цитоплазме, малоустойчив к окружающей среде, при кипячении инактивируется моментально, чувствителен к эфиру, хлороформу, дезинфекционным растворам. Лиофилизированная культура сохраняется более 2 лет. Чувствительными к вирусу являются клетки почек эмбриона свиней, сирийских хомячков, обезьян. Взрослые лабораторные животные (крысы, мыши) не болеют Крым-Конго геморрагической лихорадкой, но переносят бессимптомно инфекцию, клещи способны к трансовариальной передаче вируса.

Резервуаром вируса также являются дикие небольшие млекопитающие - лесная мышь, малый суслик, заяц-русак, ушастый еж, птицы (в частности, грачи), домашние животные (коровы, овцы, козы). Механизм передачи вируса - трансмиссивный, реализуется через укус клеща и мокрицы. Не исключается вероятность воздушно-пылевого пути передачи.

Заражение возможно в лабораторных и больничных условиях, а также при контакте с мертвым животным. С зараженной пылью по воздуху, с кровью зараженного человека вирусы способны попадать в организм через микротравмы. Клещи сохраняют вирус пожизненно, человек заразен в период лихорадки. Чаще болеют лица в возрасте 20-60 лет, занятые в сельском хозяйстве (80% случаев).

Заболевание характеризуется сезонностью с мая по сентябрь (в северных регионах), которая определяется периодами наибольшей активности клещей и сельскохозяйственных работ. Восприимчивость людей высокая. После перенесенного заболевания обычно формируется стойкий иммунитет, но в некоторых случаях послеинфекционный иммунитет не превышает 2 лет.

Вирус проникает через кожу с укусом клеща или вследствие микротравм при контакте с кровью больных людей (при внутрибольничном заражении). На месте входных ворот инфекции значительных изменений не наблюдают. После попадания в кровь вирус накапливается в клетках СМФ, где происходит его размножение с последующей массивной вирусемией. Вирус оказывает вазотропное действие, а также поражает гипоталамический участок и кору надпочечниковых желез. При вторичной, более массивной вирусемии появляются признаки общей интоксикации, поражение эндотелия сосудов и развивается ДВС-синдром различной выраженности.

Важная роль в патогенезе Крым-Конго геморрагической лихорадки принадлежит действию иммунных комплексов. Многие вопросы патогенеза этой болезни до сих пор остаются до конца неизученными. Морфологические изменения характеризуются геморрагическими проявлениями различной интенсивности:

  • в коже - кровоизлияния;
  • в печени - повышенное кровенаполнение, отек, эозинофильные некрозы (тельца Каунсилмена);
  • в сердце - дистрофические изменения, кровоизлияния в эпикард, перикард, эндокард;
  • в пищеварительном канале - множественные геморрагии в слизистые оболочки, нередко наличие крови в их просвете при отсутствии воспалительных изменений;
  • в легких - кровоизлияния и отек;
  • в почках и надпочечниках - кровоизлияния, зернистая дистрофия;
  • в головном мозге - отек, гиперемия оболочек, кровоизлияния диаметром 1 - 1,5 см с разрушением мозгового вещества.

Нужно оценивать тяжесть заболевания (легкая, средней тяжести, тяжелая) по степени выраженности общетоксического, геморрагического синдромов и характеру поражения органов и систем в течение всего периода болезни. Инкубационный период составляет 1-14 дней (в среднем 2-7 дней). Заболевание начинается внезапно, больные могут указать время его возникновения. Выделяют три периода:

  • начальный (догеморагический);
  • геморрагический;
  • период реконвалесценции.

В начальный период развиваются общие токсические проявления:

  • быстрое повышение температуры тела до 39-41 ° С;
  • выраженный озноб;
  • сильная головная боль;
  • боль в суставах, мышцах, пояснице;
  • ломота во всем теле.

Возможно вздутие живота, диарея, рвота, не связаные с потреблением пищи, боль в животе. Жидкими проявлениями являются головокружение, расстройства сознания, выраженные миалгии, воспаление верхних дыхательных путей. При осмотре обнаруживают гиперемию лица, шеи, ротовой части горла, верхней части грудной клетки; инъекцию сосудов склер и конъюнктив; сухость во рту; нередко положительный симптом Пастернацкого.

Со стороны сердечнососудистой системы наблюдают относительную брадикардию, гипотензию, глухость тонов сердца. Начальный период длится от 1 до 7 дней (в среднем 3-4 дня), затем температура тела снижается до субфебрильной на 1-2 дня. В этот период и развивается геморрагический синдром с последующим повышением температуры тела до фебрильной. Такая двухволновая температурная кривая - характерный признак Крым-Конго геморрагической лихорадки.

В легких и среднетяжелых случаях лихорадка чаще имеет одну волну.

Геморрагический период соответствует периоду разгара заболевания, начинается с 6-7-го дня болезни и длится от 1 до 10 дней. Выраженность ДВС определяет тяжесть и прогноз болезни. Сыпь на коже сначала петехиальная, в это время появляется энантема на слизистых оболочках ротоглотки, затем возникают геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, гематомы в местах инъекций, кровотечения различной локализации (прогностически неблагоприятными признаками являются желудочно-кишечное кровотечение, макрогематурия). Продолжительность кровотечений - 1-10 дней. Гиперемия лица сменяется бледностью, лицо одутловатое, губы цианотичны, возникает акроцианоз.

Характерными проявлениями этого периода являются боли в животе, рвота, диарея, увеличена и болезненна печень, положительный симптом Пастернацкого, в некоторых случаях - олигурия, анурия. Брадикардия сменяется тахикардией (что указывает на тяжелое течение), иногда с аритмией, тоны сердца глухие, АД понижено. В 10-25% случаев возникают менингеальные симптомы, возможно бред; нередко меняется поведение больного (он сонлив, беспокоен, агрессивен).

Нормализация температуры тела и прекращение кровотечений характеризует переход к периоду реконвалесценции. Длительно сохраняется астенизация (до 1-3 месяцев), пульс лабильный, имеется гипотензия. После выздоровления могут оставаться алопеция и моно- или полиневриты. У некоторых больных могут развиваться легкие формы болезни, протекающие без выраженного тромбогеморрагического синдрома, но они, как правило, остаются не выявленными.



Как лечить лихорадка крым-конго?

Лечение лихорадки Крым-Конго проводится непременно в условиях стационара. Необходимым условием является изоляция больного с соблюдением правил, направленных на защиту медицинского персонала от заражения кровью больного, уничтожение переносчиков. В случае развития ДВС-синдрома лечение проводят в реанимационном отделении. Придерживаются осторожной транспортировки и полного физического покоя до окончания периода геморрагических проявлений.

Эффективного этиотропного лечения не разработано. На ранних стадиях болезни возможно применение рибавирина (2 г в сутки, курс лечения 3-5 дней). Был получен положительный эффект при внутривенном введении иммунной плазмы, сыворотки крови реконвалесцентов, гипериммунного гаммаглобулина - всех их применяют по жизненным показаниям.

Как и при всех геморрагических лихорадках, важное значение приобретает патогенетическая терапия. Проводят интенсивную дезинтоксикацию; при этом необходимо внимательно следить за состоянием водного баланса и необходимости ​​ввести мочегонные средства, ГКС. Существует угроза отека.

Одновременно применяют гемостатические препараты - 5% аминокапроновую кислоту, фибриноген, кальция хлорид, этамзилат - под постоянным контролем свертывающей системы крови. В случае возникновения геморрагического синдрома проводят переливание крови (лучше свежецитарной), плазмы, а также эритроцитной или тромбоцитарной массы.

Назначают десенсибилизирующие, сердечнососудистые средства, препараты, укрепляющие сосудистую стенку. В случае развития отека или бактериального осложнения лихорадки Крым-Конго актуальны антибиотики.



С какими заболеваниями может быть связано

Тяжелые осложнения геморрагической лихорадки развиваются в период распада болезни и связаны часто с состояниями, угрожающими жизни больного. К таким состояниям относятся:

Относительно реже и позже могут возникнуть осложнения, обусловленные присоединением вторичной инфекции:



Лечение лихорадки крым-конго в домашних условиях

Лечение лихорадки Крым-Конго в домашних условиях воспрещается. При первых подозрениях на заболевание, при наличии эпидемиологических критериев показана экстренная госпитализация с последующей диагностикой в условиях стационара.

В стационарах и лабораториях необходимо предотвратить заражение от больных и их биологического материала. Мер следует принимать на всех этапах обследования больного, во время взятия материала, проведение лабораторных исследований и пр.

В очагах инфекции проводят заключительную дезинфекцию. Общая профилактика лихорадки Крым-Конго заключается в проведении мероприятий по борьбе с клещами и защите от них людей. Мероприятия в эпидемическом очаге включают также дератизацию и дезинсекцию.

Для специфической профилактики заболевания людей по эпидемическим показаниям в эндемических регионах применяют инактивированную формалином вакцину из мозга зараженных сосунков белых мышей или белых крыс.

Контингент группы риска:

  • работники сельского хозяйства,
  • лесники,
  • сотрудники лабораторий, работающие с культурами возбудителя.

Для экстренной профилактики используют специфический иммуноглобулин.



Какими препаратами лечить лихорадка крым-конго?

  • Рибавирин - на ранних этапах болезни по 2 г в сутки, курс лечения 3-5 дней. Был получен положительный эффект при внутривенном введении
  • Иммунная плазма - 150-200 мл внутривенным введением.
  • Сыворотка крови реконвалесцентов - 60-100 мл внутривенным введением.
  • 5%-я аминокапроновая кислота, фибриноген, кальция хлорид, этамзилат - гемостатики применяемые по индивидуальным показаниям в дозировках, определяемых лечащим врачом.


Лечение лихорадки крым-конго народными методами

Возбудитель лихорадки воздействует на организм системно, часто провоцирует массивные кровотечения (в том числе и внутренние) и прочие осложнения. потому лечение болезни должно быть профессиональным, народные снадобья не обладают механизмом обратного воздействия на вирус.



Лечение лихорадки крым-конго во время беременности

Лихорадка Крым-Конго негативно сказывается на беременности, потому случай лихорадки у беременной женщины предполагает необходимость ее госпитализации, симптоматическое лечение (поскольку этиотропное не разработано), однако гарантировать сохранение беременности, равно как и рождение здорового ребенка никто не сможет.



К каким докторам обращаться, если у Вас лихорадка крым-конго

Важными клинически-эпидемиологическими критериями для установления диагноза являются:

  • эпидемиологические предпосылки:
    • пребывание в эндемических регионах,
    • сезонность,
    • уровень заболеваемости;
  • характерные клинические симптомы:
    • острое начало,
    • ранняя интоксикация,
    • резко выраженный ДВС-синдром,
    • двухволновая температурная кривая,
    • лейкопения, анемизация и пр.

Во время лабораторного исследования с первых дней болезни в крови обнаруживают значительную лейкопению, нейтропению со смещением до малых форм, тромбоцитопению, анэозинофилию, гипохромную анемию, умеренное увеличение СОЭ. Высокий показатель гематокрита может свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе, а лейкоцитоз - о бактериальных осложнениях.

В моче наблюдают протеинурию, микро- и макрогематурию. При наличии выраженных общемозговых, менингеальных симптомов в спинномозговой жидкости можно обнаружить свежие и измененные эритроциты. Биохимические показатели характеризуются умеренным повышением активности АлАТ, АсАТ, билирубина (за счет непрямого, увеличение уровня прямого билирубина - неблагоприятный признак).

Определяют очень высокое содержание фибриногена, продуктов его деградации; в тяжелых случаях - умеренное повышение концентрации мочевины, остаточного азота, креатинина.

Специфическая диагностика - важная и надежная составляющая для подтверждения клинического диагноза, но на практике ее используют редко. Обнаружение вируса в крови возможно в первые 2-3 дня заболевания; его проводят в специализированных лабораториях методом РНИФ, а также путем заражения лабораторных животных или на культуре ткани. Серологические реакции имеют более ретроспективное значение, так как антитела появляются относительно поздно: проводят РСК, РН и оценивают их в динамике нарастания титра.



Лечение других заболеваний на букву - л

Лечение ларингита
Лечение легочного сердца
Лечение легочной гипертензии
Лечение легочной чумы
Лечение лейкоплакии шейки матки
Лечение лейшманиоза
Лечение лептоспироза
Лечение лимфогранулематоза
Лечение лихорадки Ласса
Лечение лихорадки Марбург
Лечение лихорадки паппатачи
Лечение лихорадки Эбола
Лечение лишая Жибера
Лечение лямблиоза


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.