Online Тесты

  • Кто ты: шпион или его «находка»? (вопросов: 12)

    Граница между общительностью и излишней болтливостью порой бывает весьма размытой. Попробуй определить, по какую сторону находишься ты, ответив на вопросы этого теста...


Лечение туберкулеза кожи


Причины возникновения туберкулеза кожи

Туберкулез кожи рассматривается как одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. У таких больных часто находят туберкулезный лимфаденит (в 30-40%) и туберкулез легких (в 25-30%), который почти всегда имеет доброкачественное течение и проявляется у детей первичным комплексом, а у взрослых - фиброзно-очаговыми изменениями. Большинство клинических форм туберкулеза кожи чаще развивается в детском возрасте, преимущественно до 10 лет.

Микобактерии туберкулеза проникают в кожу экзогенным и эндогенным путями и становятся причиной возникновения туберкулеза кожи. Экзогенный путь наблюдается довольно редко; в этих случаях микобактерии туберкулеза попадают на поврежденную кожу или на слизистую оболочку непосредственно от больного легочным туберкулезом с мокротой. Некоторые формы туберкулеза кожи имеют экзогенное происхождение, например бородавчатый туберкулез у ветеринаров и рабочих скотобоен. Чаще всего кожа заражается "собственными" микобактериями, например, поражение кожи или слизистой оболочки губ при туберкулезе легких и гортани, участка заднего пищевода - при туберкулезе кишок и т. д.

Течение заболевания многолетнее; часто ремиссия наступает летом, а рецидив - осенью или зимой. Прогноз благоприятный.

В основном микобактерии туберкулеза проникают в кожу из первичного очага в легких по кровеносной или лимфатической системах (эндогенно). Нередко они попадают в кожу с соседнего пораженного туберкулезом органа, например, с лимфатических узлов, костей и т.д. Проникая одними и теми же путями, инфекция может привести к развитию различных клинических форм заболевания. Патогенность различных типов микобактерий для кожи далеко не одинакова. Наибольшую вирулентность имеет микобактерия человеческого типа, затем микобактерия бычьего типа, реже туберкулез кожи у человека вызывает микобактерия птичьего типа. Проникнув в кожу тем или иным путем и вызвав в ней определенную реакцию, микобактерии приспосабливаются к меняющимся условиям среды организма и сами подвергаются различным изменениям как в своей структуре (зернистые, фильтрующиеся, кислотоподатливые формы), так и в свойствах (патогенность, устойчивость и т.д.). Реакция кожи на проникновение микобактерий туберкулеза зависит от реактивности организма, места попадания инфекции в кожу, воздействия окружающей среды, вирулентности и типа микобактерий.

туберкулез кожиУ большинства больных туберкулезом кожи наблюдается повышенная чувствительность кожи к туберкулину, что имеет большое значение в патогенезе заболевания. При реинфекции у больного, вылечившегося от первичного комплекса в детстве, и свободного от туберкулезной инфекции, реакция на проникающие в кожу микобактерии благоприятная, поскольку в нормальной коже нет условий для развития микобактерий туберкулеза. Если же в организме есть туберкулезная инфекция, то микобактерии, даже когда их мало и они слабовирулентны, хорошо развиваются в аллергически измененной коже. Наконец, при экзогенной или эндогенной массивной туберкулезной инвазии у человека, ослабленного активным туберкулезным процессом, сопротивляемость организма низкая, а иногда ее вообще нет (отрицательная анергия), и процесс набирает тяжелого течения.

Туберкулезное происхождение того или иного дерматоза определяют наличием абсолютных или относительных признаков.

К первой группе относятся:

  • выявление в очаге поражения микобактерий туберкулеза, главным образом в гистологических срезах;
  • положительный результат прививки кусочков пораженной ткани морской свинке;
  • очаговая реакция (на месте поражения) в ответ на внутрикожное введение туберкулина.

Эти признаки наблюдаются при язвенном и бородавчатом туберкулезе кожи.

Ко второй группе признаков относят следующие:

  • туберкулоидная структура поражения;
  • клиническую картину, течение болезни и эпидемиологические обстоятельства;
  • сопутствующие явления бесспорно туберкулезного происхождения.

Разнообразие клинической картины туберкулеза кожи обусловлено разным типом возбудителя, его количеством и вирулентностью, а также возрастом и полом больных, иммунобиологической сопротивляемостью организма, аллергическим состоянием кожи.



Как лечить туберкулез кожи?

Лечение туберкулеза кожи часто требует комплексного подхода. Первоочередным является обследование больного на предмет наличия туберкулеза других локализаций. Только первичный и бородавчатый туберкулез ограничены кожей. В остальных случаях поражаются другие органы и ткани.

Поэтому лечение всех клинических форм туберкулеза кожи одинаковое и должно быть комплексным:

  • включать антибактериальную,
  • патогенетическую терапию,
  • местную терапию с усиленным питанием,
  • создание благоприятных условий труда и быта.

При всех формах туберкулеза кожи (кроме бородавчатого, который лечат хирургически) назначают как минимум 2 препарата на длительный срок. Принцип лечения всех клинических форм туберкулеза кожи одинаков. Лечение начинают с изониазида и рифампицина в комбинации с этамбутолом, стрептомицином или пиразинамидом. Изониазид и рифампицин принимают в течение 9 месяцев; если больной в первые 2 месяца принимал 4 препарата, курс лечения можно сократить до 6 месяцев.

Патогенетическая терапия включает витамины, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтические воздействия, климатические факторы, лечебное питание, различные симптоматические средства.

Местно рекомендуется применять фибриновую пленку, 5%-й раствор салюзида, 0,5%-й масляный раствор натрия сукцината, 12%-й раствор анестезина, цинк-желатиновые повязки.

Организация борьбы с туберкулезом кожи заключается в том, что все государственные, общественные и индивидуальные меры профилактики туберкулеза одновременно является мерами против туберкулеза кожи.

Поскольку туберкулез кожи чаще всего развивается у детей и подростков, этим возрастным группам уделяется особое внимание. Систематические профилактические осмотры детей важны для своевременного выявления начальных форм туберкулеза кожи и их лечения. Раннее выявление больных туберкулезом кожи осуществляется путем проведения профилактических осмотров больных, страдающих хроническими дерматозами, лечение которых не дало положительного результата, и заключается в применении рентгенологических, бактериоскопических и других лабораторных методов. Противотуберкулезные диспансеры должны осуществлять двухлетние плановые осмотры лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом.



С какими заболеваниями может быть связано

Туберкулез кожи в 30-40% случаев сочетается с туберкулезным лимфаденитом, а в 25-30% случаев -  с туберкулезом легких, который почти всегда имеет доброкачественное течение и проявляется у детей первичным комплексом, а у взрослых - фиброзно-очаговыми изменениями. Довольно часто туберкулез кожных сочетается с туберкулезом костей.

Среди различных форм туберкулеза кожи наибольшее значение имеют туберкулезная волчанка, бородавчатый, или верукозный, язвенный, колликвативный, лихеноидный, папуло-некротический и индуративный туберкулез.

Туберкулезная волчанка относится к распространенным формам туберкулеза кожи. Чаще всего туберкулезной волчанкой болеют дети в возрасте от 4 до 15-16 лет. Основным первичным морфологическим элементом является гороховый инфильтрат (люпома), состоящий из эпителиоидных и гигантских клеток, в которых можно обнаружить микобактерии туберкулеза. Развитие люпомы клинически выражается появлением на коже желто-красного ограниченного пятна с просяное зерно размером, медленно увеличивающееся и долго сохраняющееся. В дальнейшем на поверхности кожи появляются шелушение и атрофия. Для установления диагноза применяют диаскопию и зонд. При надавливании предметным стеклом на очаг поражения кожа обескровливается и люпомы, имеющиеся в глубине, просвечивают на бледном фоне как восковидные пятнышки желто-бурого цвета. При надавливании тупым зондом на центральную часть люпомы он легко проваливается глубоко в кожу, вызывая болезненность и кровоточивость. Этот феномен - "симптом зонда" - объясняется тем, что в очаге люпомы разрушаются эластичные волокна. При диаскопии люпомы ее цвет меняется на желтовато-бурый феномен "яблочного желе".

В дальнейшем развитии люпозного процесса наблюдается большое разнообразие клинических форм, которые зависят от характера изменений в самих бугорках и ткани, которая их окружает. Часто бугорки возвышаются над кожей в виде желто-бурых, круглых холмов; сливаясь, бугорки принимают вид нависающих выпуклых образований; при явлениях гиперкератоза бугорки развиваются по типу бородавок, а при резком расстройстве процессов ороговения кожи весь участок люпозного поражения покрыт темно-серыми чешуйками. Под влиянием различных специфических и неспецифических раздражителей бугорки начинают распадаться, покрываются язвами, экссудат язв ссыхается в толстые сухие корки, если инфильтрат проникает в кости кистей или стоп, наступает лизис костей.

При всех формах волчанки одни бугорки рубцуются, а новые высыпают на рубцовой ткани, которая распадается, разрушается и покрывается язвами. Рубцы поверхностные, твердые, гладкие, белые или с сероватым, буроватым оттенком. Чаще туберкулезная волчанка наблюдается вокруг ноздрей и рта, на ушных раковинах, реже - на груди, животе, спине и конечностях. В основном волчанка поражает полость носа, где бугорки могут разрастаться, придавая слизистой оболочке холмистый вид, покрытый сухими толстыми корками, после снятия которых обнажаются поверхностные язвы с вялым дном, заполненным большим количеством кровоточащих грануляций.

В полости рта различают 4 клинические формы:

  • ограниченная овальная язва с подрытыми краями с большим количеством свежих, легко кровоточащих грануляций; локализуется на деснах и губах;
  • рецидивы язв на участках, заживают рубцеванием с появлением бугорков; часто поражаются губы, которые увеличиваются, уплотняются, содержат глубокие болезненные трещины; форма характеризуется торпидным течением;
  • форма, наиболее типичная для волчаночного процесса в полости рта, характеризуется папилломатозными разрастаниями с локализацией на мягком и твердом небе; очаг поражения плотный, бугристый, с глубокими трещинами, при распаде образует глубокие язвы, а при локализации на нёбе возможен прорыв;
  • рубцовая, гладкая поверхность с редкими бугорками; рубцевание язв приводит к сужению ротовой щели.

Для всех форм туберкулезной волчанки характерен регионарный лимфаденит.

Бородавчатый или верукозный туберкулез кожи начинается с небольшого безболезненного твердого бугорка, который увеличивается по периферии, с шероховатой, покрытой шипиками и роговыми чешуйками поверхностью, окруженного синевато-красным валом инфильтрата, по которому видно зону красной гладкой кожи с фестончатыми краями. На пике развития процесса различают:

  • центральную зону грязно-серого цвета, твердую, покрытую папилломатозными разрастаниями, с трещинами и твердыми роговыми чешуйками;
  • среднюю зону темно-фиолетового цвета со значительной инфильтрацией, покрытую корками и чешуйками;
  • внешнюю эритематозную зону с гладкой, ровной, блестящей кожей.

Поражение в основном одиночное; размещается чаще всего на кистях, реже на стопах. Заживает рубцом без рецидива.

Язвенный туберкулез кожи всегда возникает вторично у больных активным туберкулезом внутренних органов (легких, кишечника, почек) и размещается преимущественно на слизистых оболочках полости рта, заднего, наружного отверстия мочеиспускательного канала. При этом развиваются твердые, круглые, ярко-красные милиарные бугорки, которые быстро размягчаются и покрываются язвами. Язвы постепенно расширяются по периферии, сливаются между собой, образуя очаги величиной с монеты разного размера. Края язв извилистые, резко обрезаны, повышенные, окруженные воспалительным ободком бледно-красного цвета. Дно их неровное, зернистое, серого цвета с точечными кровоизлияниями или незначительным гнойным налетом. На дне язв можно обнаружить желтые или серо-желтые зернышки. Больные жалуются на боль, иногда значительную. Течение заболевания вялое, заживление бывает редко. Довольно часто наступает смерть от основного поражения туберкулезом внутренних органов.

Колликвативный туберкулез или скрофулодерма развивается после волчанки из разных видов туберкулеза кожи. Случается преимущественно в детстве и юности. Тыловой локализацией скрофулодермы, особенно у детей, является шея и подбородок, реже грудь, лицо и, совсем редко, туловище и конечности; возможна локализация на слизистой оболочке полости носа, твердого неба и языка. В глубоких частях кожи (или в подкожном, или в подслизистом слое) возникают безболезненные твердые узелки или узлы округлой формы, сначала не спаянные с кожей, подвижные, одиночные или группами из нескольких узлов. Узлы быстро увеличиваются, спаиваются между собой и с кожей, приобретают синевато-красный оттенок, в центре появляется флюктуация, кожа истончается, прорывается, и через образованное отверстие выделяется жидкая гнойная масса с примесью крови. Гной засыхает в корки и закрывает отверстие. Увеличивается, и открывается большая язва неправильной формы с подрытыми, утонченными, синевато-красными краями и грязно-серым дном, покрытым вялыми грануляциями. Часто поражаются лимфатические узлы, особенно шейные. Развиваются глубокие узлы, они спаиваются с окружающей тканью и кожей, увеличиваются, размягчаются, перфорируются и образуют фистулы, которые соединяются между собой. Рубцы после скрофулодермы неправильной формы, с неровной поверхностью, часто склерозированные, имеют мостики, сосочки, перемычки.

Лихеноидный туберкулез кожи является реакцией аллергически измененной кожи на действие микобактерий туберкулеза в стадии генерализации процесса при хорошо выраженном иммунитете. Заболевание встречается главным образом в детском возрасте, нередко после перенесенного инфекционного заболевания (кори, скарлатины, краснухи). Обычно лихеноидный туберкулез присоединяется к имеющимся уже заболеваниям: волчанке, скрофулодерме, туберкулезу лимфатических узлов, суставов, костей, легких.
Для клинической картины заболевания характерны маленькие, округлой формы, мягкие папулы, размером с булавочную головку или просяное зерно, бледно-желтого или буро-красного цвета, немного возвышаются над уровнем кожи и не вызывают субъективных ощущений. Часто папулы связаны с волосяными мешочками и поэтому пронизаны пушковыми волосами. Характерной особенностью сыпи является группировка элементов: отдельные группы могут сливаться и образовывать большие сплошные участки поражения, иногда в виде сегментов и дуг. Иногда в центре папулы образуется пузырек, который переходит в пустулы и, очевидно, является переходной формой к папуло-некротическому туберкулезу. Течение лихеноидного туберкулеза доброкачественное - через 3-6 недель папулы рассасываются, не оставляя после себя рубцов. Сыпь чаще размещается на туловище, груди, спине и животе. Конечности и лицо поражаются редко.

Папуло-некротический туберкулез кожи случается преимущественно у детей старшего школьного возраста и у молодых взрослых людей; развивается после кори, скарлатины, гриппа. Заболевание часто сочетается с волчанкой, скрофулодермой, индуративной эритемой, туберкулезом лимфатических узлов, лихеноидным туберкулезом и др. Эти комбинации возникают при разрушении старых очагов с диссеминацией микобактерий туберкулеза. На задних поверхностях конечностей, реже на лице и других участках тела, в толще кожи развивается твердый узелок размером от просяного зерна до горошины, полушаровидной формы, красно-синюшного или буроватого цвета. В центре узелка развивается размягчение и образуется "псевдопустула", содержащая некротическую массу, появляется корочка, под ней - язва округлой формы с резко срезанными краями. Язвы заполняются грануляциями и заживают типичными "штампованными" рубцами округлой формы, сначала гиперпигментированными, а в дальнейшем обесцвеченными. Эволюция каждого элемента длится 1-1,5 месяца. Развиваются узелки вспышками - затихание процесса чередуется с рецидивами. Ложный эволютивный полиморфизм является характерной чертой в клинической картине папуло-некротического туберкулеза. Сыпь всегда размещаются симметрично. Течение заболевания длительное (многие месяцы, иногда годы), обострения наступают осенью и зимой.

Индуративный туберкулез кожи Базена, как правило, развивается только у женщин в возрасте от 13-15 до 30-35 лет, нередко сочетается с туберкулезным лимфаденитом. Факторами, способствующими заболеванию, являются расстройства функций проточных желез, расширение вен, переохлаждение конечностей, длительное стояние на ногах, работа в сырых и темных помещениях. Заболевание начинается появлением на голенях красноватых с фиолетовым или синеватым оттенком пятен округлой или овальной формы, с нерезкими очертаниями, сопровождающихся болью и жжением. Прощупывая пятно, в глубине кожи можно проявить немного болезненный, твердый узелковый инфильтрат, выходящий собственно из кожи или подкожной клетчатки и образующий с кожей одно целое. Обычно таких узлов бывает несколько (2-4), размером от фасолины до грецкого ореха и более. В развитой стадии инфильтраты возвышаются над кожей в виде розово-красных, часто с синеватым или фиолетовым оттенком, ограниченных пухлых с нерезкими очертаниями веретенообразных или пластинчатых образований. Часто в глубине кожи прощупываются твердые тяжи тромбозных сосудов (пери- и эндофлебит), которые соединяют между собой отдельные узлы. В некоторых случаях кожа над узлами тоньше и покрывается язвами, наблюдаются выделения незначительного количества серозно-гнойной жидкости. Язвы округлой формы, с извилистыми повышенными, пологими или подрытыми краями и кровянистым желто-зеленым содержимым. После заживления язв образуется беловатый, атрофический, немного впалый рубец пигментированный по краям.



Лечение туберкулеза кожи в домашних условиях

В противотуберкулезных диспансерах функционируют специальные кабинеты, задачами которых является:

  • учет больных туберкулезом кожи,
  • организация и проведение надлежащего лечения,
  • диспансеризация - обследование членов семей больных туберкулезом, активное выявление больных, надзор за тщательностью лечения;
  • трудоустройство,
  • обеспечение в случае необходимости стационарным лечением в специальных лечебных учреждениях (люпозориях), клиниках и больницах.

Срочной госпитализации подлежат больные, у которых развитие туберкулезного процесса кожи рискует вызвать нарушение функции важного органа или тяжелый косметический дефект.



Какими препаратами лечить туберкулез кожи?

Антибиотикотерапия:

Местная терапия:

  • 0,5%-й масляный раствор натрия сукцината,
  • 5%-й раствор салюзида,
  • 12%-й раствор анестезина.


Лечение туберкулеза кожи народными методами

Лечение туберкулеза кожи не рекомендуется проводить народными средствами, поскольку таковые не эффективны, однако на их использование может затрачиваться драгоценное для адекватной терапии время.



Лечение туберкулеза кожи во время беременности

Беременность и туберкулез - явления не желательные в своем сочетании, однако МОЗ не ограничивает рекомендательно ни вступление в брак больных туберкулезом, ни рождение ими детей. В рамках планирования беременности рекомендуется исключить вероятность носительства столь неблагоприятных микроорганизмов, как микобактерии туберкулеза, однако протекание беременности при некоторых формах туберкулёза после введения антибиотиков в курс лечения вполне возможно.

Вопрос о целесообразности беременности женщине с туберкулезом кожи на определенном этапе болезни обсуждается с врачом в индивидуальном порядке, равно как и течение самой беременности, и ведение родов.



К каким докторам обращаться, если у Вас туберкулез кожи

Туберкулез кожи диагностируется на основании данных клинических, гистологических, микробиологических исследований, учитывается оценка результатов туберкулиновых проб и тест-терапии.

Туберкулез кожи требует дифференциальной диагностики с пиодермией, споротрихозом, твердым шанкром, третичным сифилисом, юношескими угрями, масляным фолликулитом, красной волчанкой, люпоидным сикозом, пруриго, красным плоским лишаем, розацеа.



Лечение других заболеваний на букву - т

Лечение тиреотоксикоза
Лечение токсикодермий
Лечение токсоплазмоза
Лечение трахеита
Лечение трематодоза
Лечение трихинеллеза
Лечение трихомониаза
Лечение тромбоцитопении
Лечение тромбоэмболии легочной артерии
Лечение туберкулеза легких
Лечение туберкулеза печени
Лечение туберкулеза половых органов
Лечение туберкулеза почек
Лечение туберкулеза селезенки
Лечение туляремии


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.