Oxford Medical

Online Тесты

  • Тест на пищевые расстройства (вопросов: 12)

    Пищевые расстройства, как нейрогенная булимия и анорексия более характерны для девушек и молодых женщин, хотя могут развиваться и у мужчин, и женщин разного возраста...

Лечение сифилиса


Причины возникновения сифилиса

Сифилис - это хроническое венерическое заболевание с циклическим волноподобным течением, при котором поражаются кожа, слизистые оболочки, а также внутренние органы и ткани, которое может передаваться потомству.

Бледная трепонема - паразит, который вне организма быстро погибает; также быстро погибает от воздействия дезинфектора. Особенно малоустойчива трепонема к высыханию и высокой температуре (при 55 °С она погибает через 15-20 минут). Оптимальная температура для существования бледных трепонем 37 °С. Вместе с тем, в замороженных трупах она может сохранять свои свойства до 3-х суток.

Как факультативный анаэроб бледная трепонема находит оптимальные условия для своего пребывания и развития в лимфатической системе организма, в частности в лимфатических узлах. При неблагоприятных условиях существования бледная трипонема может трансформироваться в приспособительные формы.

Источники заражения:

  • больной человек;
  • инфицированные предметы ухода, предметы личной гигиены;
  • замороженный трупный материал.

Пути заражения сифилисом:

  • контактный:
    • половой (при генитальных, анальных и оральных контактах);
    • бытовой (внеполовой) - через поцелуи, укусы, во время кормления больной женщиной маленьких детей, а также возможно заражение младенцев через материнское молоко больной сифилисом женщины; вполне возможно заражение сифилисом через сперму больных, а заразительность слюны, пота и мочи не доказана ни клинически, ни экспериментально; возможно заражение через различные предметы, которыми пользовался больной (ложки, стаканы, зубные щетки, полотенца, а также возможно заражение через духовые инструменты), особенно при наличии поражений на слизистой оболочке рта;
    • профессиональный (во время операций, гинекологического и стоматологического обследования больных), возможно заражение через медицинские предметы (наконечники клизм, маточные зеркала, стоматологические инструменты и т.п.);
  • трансфузионный путь - наиболее редкий, поскольку кровь является неблагоприятной средой для существования трипонемы, заражение является наиболее вероятным при вторичном свежем сифилисе, когда происходит массовая гематогенная диссеминация БТ.

Условия заражения сифилисом:

  • наличие возбудителя, который в большом количестве находится на поверхности шанкров в первичном периоде и на поверхности эрозированных папул в складках и на слизистых оболочках, особенно на участке широких кондилом - при вторичном сифилисе;
  • наличие входных ворот - нарушение целостности рогового слоя кожи или покровного эпителия слизистой оболочки (микротрещин, ссадин, порезов), хотя допускают возможность проникновения возбудителя сифилиса и через неповрежденную слизистую оболочку;
  • сниженная реактивность макроорганизма - по данным, опубликованным ВОЗ, у 30% пациентов возможно самоизлечение даже при проникновении трипонемы в кожу или слизистые за счет мобилизации защитных сил организма.

Настоящего (стерильного) иммунитета в случае сифилиса у человека не существует. Развивается только нестерильный (инфекционный) иммунитет, обусловленный аллергической перестройкой в организме вследствие пребывания в нем возбудителя заболевания. С процессом выздоровления исчезает и инфекционный иммунитет, человек снова становится уязвимым к новому заражению.

Реинфекция - это повторное заболевание сифилисом человека, ранее болевшего и полностью излечившегося.

Сифилис имеет циклическое волнообразное течение, которое характеризуется определенной последовательностью внешних проявлений, сменой периодов активного и скрытого течения, а также постепенным усложнением клинического и патологоанатомического процесса, что является свидетельством длительной и напряженной борьбы между макроорганизмом и возбудителем болезни, отражением изменений реактивности организма в ответ на проникновение и развитие инфекции. В течении сифилиса выделяют отдельные периоды, а именно:

  • инкубационный - от момента заражения до развития твердого шанкра;
  • первичный - с момента возникновения твердого шанкра и регионарного склераденита до развития вторичных сифилид; выделяют также первичный серонегативный, первичный сероположительный и первичный скрытый сифилис
  • вторичный - разделяют на вторичный свежий, вторичный рецидивный и вторичный скрытый;
  • третичный - разделяют на активный или гуммозный, рецидивирующий и скрытый сифилис.

Скрытый сифилис представляет собой собирательное понятие, в которое входит неизвестный скрытый сифилис или сифилис без явных клинических проявлений.

Врожденный сифилис, который разделяют на ранний врожденный сифилис с момента рождения до 2 лет, поздний врожденный сифилис и скрытый врожденный сифилис.

Сифилис нервной системы (нейросифилис), который разделяют на:

  • ранний мезенхимный нейросифилис;
  • поздний мезенхимный нейросифилис;
  • паренхиматозный нейросифилис.

Висцеральный сифилис - поражает отдельные органы.

сифилисИнкубационный период - это промежуток времени от момента заражения до первых признаков болезни. Продолжительность его составляет в среднем 3-4 недели. Этот период может быть сокращен до 8-15 дней или, наоборот, удлиненным до 2-3 месяцев. Удлинение инкубационного периода чаще всего связывают с широким применением антибиотиков трепонемоцидного действия, которые используют по поводу различных сопутствующих заболеваний (ангина, грипп, фурункул и т.д.).

Первичный период сифилиса начинается с появления первичной сифиломы или твердого шанкра, и продолжается 6-7 недель. Через 7-8 дней после образования твердого шанкра начинают увеличиваться регионарные лимфатические узлы (регионарный склераденит или специфический бубен), в которых происходит интенсивное размножение бледных трепонем. Учитывая реакцию Вассермана, первичный период сифилиса делят на первичный серонегативный (первые 3 недели) и первичный сероположительный (следующие 3-4 недели). Клинические признаки классического (эрозивного или язвенного) твердого шанкра:

  • первичный морфологический элемент в виде эрозии или язвы;
  • цвет сыпи медно-красный;
  • форма сыпи правильная округлая;
  • размером с монету;
  • поверхность эрозивного шанкра гладкая и блестящая, а язвенного - покрыта гнойным налетом;
  • отмечается плотность краев и дна сыпи при пальпации;
  • кожа вокруг элементов не изменена;
  • наличие сопутствующего регионарного склераденита.

Шанкр - это безболезненная, шаровидная, блюдцевидная, с ровными краями, без заметных воспалительных явлений язва или эрозия, на дне которой определяется или инфильтрат хрящевой ткани, или ощутимое уплотнение вроде топкой пленки.

Атипичные формы шанкров:

  • индуративный отек - локализуется чаще на половых губах у женщин и на передней кожице пениса у мужчин; вследствие поражения лимфатических сосудов пораженный участок значительно увеличивается, становится уплотненным, имеет своеобразную бледно-розовую или синевато-красную окраску, при пальпации жалобы отсутствуют;
  • шанкр-панариций - клинически напоминает обычный панариций, локализуется он на ногтевой фаланге, как правило, указательного пальца; палец становится отечным, булавовидным припухшим, синевато-красного цвета, часто приобретает вид глубокой, с неровными краями и дном язвы, покрытой грязно-серым налетом; возникает резкая простреливающая боль; увеличиваются локтевые и подмышечные лимфатические узлы, которые при пальпации также часто болезненны;
  • шанкр-амигдалит - характеризуется увеличением и уплотнением миндалин, как правило, с одной стороны, без образования эрозии или язвы; глотание в таком случае затруднено; развивается регионарный лимфаденит подчелюстных и шейных узлов, процесс отличается от ангины односторонностью поражения, отсутствием боли, гиперемией слизистой, общими явлениями.

Конфигурация шанкра часто обусловлена его локализацией. Так, шанкры в углах рта, на деснах, в области ануса, приобретают вид трещин, но если расправить их складки, то становятся заметными шарообразные очертания. Через 7-8 дней после образования твердого шанкра развивается регионарный лимфаденит, сопутствующий бубен, склераденит. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах (до величины голубиного яйца), приобретают хрящевую твердость, безболезненные, не спаяны ни между собой, ни с кожей, подвижные; внешних признаков воспаления не отмечается. Регионарный склераденит односторонний, содержится длительное время, рассасываясь достаточно медленно, даже при условии специфического лечения.

Считается, что вторичный период сифилиса начинается тогда, когда наступает гематогенная генерализация сифилитической инфекции. Обычно это происходит через 6-7 недель после появления твердого шанкра. Особенности вторичного периода сифилиса:

  • имеет доброкачественное течение (отсутствуют явления деструкции);
  • отсутствуют субъективные ощущения и нарушения общего состояния;
  • клинические проявления являются заразными, поэтому больные обязательно должны быть госпитализированы;
  • хорошо поддается лечению;
  • без лечения клинические проявления проходят самостоятельно (волнообразное течение на протяжении 2-3 лет);
  • значительно реже поражаются внутренние органы и нервная система.

Проявления вторичного сифилиса на коже:

  • пятнистые сифилиды;
  • папулезные сифилиды;
  • пустулезные сифилиды;
  • сифилитическая алопеция;
  • пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма).

Розеола характеризуется появлением на коже туловища и конечностей симметричных, часто ограниченных розовых пятен округлой формы, величиной от чечевицы (мелкопятнистая форма) до 1,5-2 см в диаметре (крупнопятнистая форма), они не зудят, имеют в первые дни ярко-розовый цвет, а потом становятся бледно-розовыми. Пятна не возвышаются над уровнем кожи, при диаскопии исчезают.

Рецидивная розеола отличается от свежей меньшим количеством элементов, склонностью к группировке, а также большими размерами и цианотично-розовой окраской.

Папулезный сифилид может быть и при вторичном свежем сифилисе, однако папулы более свойственны вторично повторяющемуся сифилису.

Признаки сифилитических папул:

  • застойно-красного цвета (цвета мяса или меди);
  • располагаются изолированно друг от друга;
  • не вызывают субъективных ощущений;
  • надавливания папулы булавовидным зондом вызывает резкую боль (симптом Ядассона);
  • во время обратного развития папул отмечается их своеобразное шелушение, что начинается с центра и распространяется на периферию, после чего остается роговой венчик - "воротничок Биета";
  • после рассасывания инфильтрата на месте папул длительное время сохраняются пигментные пятна;
  • если папулы локализуются на лице больных, страдающих жирной себореей, они покрываются жирными чешуйками (себорейные папулы);
  • иногда можно наблюдать на ладонях и подошвах четко очерченные роговые папулы, напоминающие мозоли;
  • размещенные на наружных половых органах и в кожных складках лентикулярные папулы под влиянием мацерации и трения разрастаются и превращаются в эрозивные, мокнущие папулы.

Эрозивные папулы наиболее заразны, так как в серозной жидкости из эрозий содержится наибольшее количество бледных трепонем. Пустулезный сифилид встречается изредка, рассматривается он как проявление неблагоприятного течения сифилиса у лиц обессиленных, истощенных болезнями, алкоголиков, наркоманов и т.д.

Третичный или гуммозный, период сифилиса развивается в тех случаях, когда не состоялась стерилизация организма от бледных трепонем, бывает при недостаточном или неправильном лечении в результате изменения иммунобиологической реактивности организма. Первые клинические проявления третичного сифилиса возникают через несколько лет существования вторичного периода, обычно между 3 и 10 годами после заражения, но в отдельных случаях гуммозные элементы проявляют и значительно позже - в 20-40-м и даже на 60-м году болезни. Длительное течение третичного сифилиса способствует ослаблению штамма бледных трепонем, вследствие чего редко регистрируются рецидивы, хотя принято выделять две стадии этого периода:

  • третичный активный сифилис;
  • третичный латентный или скрытый сифилис.


Как лечить сифилис?

Лечение сифилиса проводится в соответствии с инструкцией. Согласно инструкции назначается специфическая противосифилитическая терапия и неспецифическая общеукрепляющая терапия, помогает организму бороться с инфекцией. Основным из специфических противосифилитических средств в настоящее время является пенициллин и пролонгированные препараты пенициллина - бициллин, ретарпен, экстенциллин.

В случае непереносимости пенициллина применяют другие антибактериальные препараты - тетрациклин, доксициклин, эритромицин, ампициллин, сумамед.

Неспецифические средства, применяющиеся для лечения сифилиса:

  • иммунные препараты (тимоген, тималин, лаферон, метилурацил);
  • стимулирующие средства (пирогенал, алоэ, плазмол, экстракт плаценты);
  • витаминотерапия.


С какими заболеваниями может быть связано

Сифилитическая алопеция - возникает преимущественно через месяц заболевания как проявление рецидивирующего сифилиса. Различают диффузную и мелкоочаговую алопеции:

  • диффузная - характеризуется равномерным поредение волос по всей голове без каких-либо признаков воспаления кожи;
  • мелкоочаговая - характеризуется появлением многочисленных небольших по размерам (0,5 см) кругловатых или овальных проплешин, которые размещаются в основном на височных участках волосистой части головы, реже - на бровях, ресницах. Кожа на этих местах визуально не изменена.

Сифилитическая лейкодерма - чаще встречается у женщин, нередко сочетается с апопециею; возникает на 4-5-й месяц после заражения. Локализуется преимущественно на задней и боковой частях шеи, проявляется гиперпигментацией, на фоне которой возникают округлые, одинаковых размеров (с 10-копеечную монету) депигментированные пятна, без роста, слияния и субъективных ощущений. Часто такие пятна создают своеобразное кружево. Сифилитическая лейкодерма плохо лечится и обычно удерживается много месяцев.

Поражение внутренних органов в случае вторичного сифилиса наблюдаются редко. Чаще всего поражаются:

  • печень (острый сифилитический гепатит);
  • почки (транзиторная альбуминурия, доброкачественный липоидный нефроз, редко - гломерулонефрит);
  • поражение костей и суставов ограничиваются обычно ощущением боли; характерна боль в костях ночью (чаще в длинных трубчатых костях нижних конечностей) и артралгии, редко возникают периоститы, остеопериостаты и гидроартрозы.

Поражение слизистых оболочек полости рта, зева, гортани, половых органов встречаются довольно часто. Они иногда могут быть единственными клиническими проявлениями заболевания. Поражения имеют преимущественно розеолёзный и папулезный характер. Розеолезные элементы в полости рта выявляют на дужках, мягком небе, небном язычке и миндалинах. Они симметричны, в виде ограниченных пятен красного цвета, часто сливаются, образуя картину ангины с резкими границами. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо проявляются затруднением при глотании, редко - болью.



Лечение сифилиса в домашних условиях

Для определения излечимости все больные после стационарного лечения и активной терапии подлежат диспансерному наблюдению в течение определенного периода. В этот период ежеквартально в течение первых двух лет и 1 раз в 6 месяцев в течение третьего года больным проводится клинико-серологическое обследование, после чего их снимают с учета. Критериями излечимости считают:

  • качество проведенного лечения;
  • данные клинического обследования - кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, нервная система, органы чувств;
  • данные лабораторного исследования (РИФ, РИБТ).


Какими препаратами лечить сифилис?

Конкретные дозировки широко применяемых при сифилисе препаратов назначает лечащий врач, ориентируясь на индивидуальные особенности заболевания в конкретном случае. К списку применяемых препаратов относят:



Лечение сифилиса народными методами

Лечение сифилиса народными средствами недопустимо, равно как и любые другие способы самолечения. Лечение должно назначаться профессиональным медиком и проводиться в строгом соответствии со всеми рекомендациями.



Лечение сифилиса во время беременности

Сифилис у беременной женщины способствует серьезным осложнениям беременности и представляет угрозу как для плода, так и для матери.

Профилактика сифилиса проводится всеми лечебно-профилактическими учреждениями и включает в себя:

  • раннее и всестороннее выявление больных сифилисом:
    • обследование всех больных общесоматических стационаров;
    • выявление больных среди лиц-доноров с целью предотвращения трансфузионного сифилиса;
    • обязательное двухразовое серологическое обследование беременных в первой и второй половине беременности с целью профилактики врожденного сифилиса;
    • обязательные профилактические осмотры с серологическим обследованием лиц;
    • всестороннее и полное обследование бытовых и половых больных сифилисом, проведение превентивного и профилактического лечения с целью предотвращения заражения, выявления источников заражения;
  • полноценное лечение больных сифилисом, обязательная госпитализация неадаптированных, несовершеннолетних и больных со злокачественным течением заболевания;
  • полноценный клинико-серологический надзор за переболевшими;
  • организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения - беседы, лекции, выступления по радио, телевидению, печать в периодической прессе.

Под врожденным сифилисом понимают наличие трепонемной инфекции у ребенка, начиная с его внутриутробного развития. В этиологии врожденного сифилиса необходимо обратить внимание на то, что передача сифилиса происходит трансплацентарным путем от обязательно больной сифилисом матери. Бледные трепонемы проникают в организм плода через пупочную вену, лимфатические щели пупочных сосудов, с материнской кровью через поврежденную плаценту с 10-й недели беременности. Обычно внутриутробное заражение сифилисом происходит на 4-5 месяце беременности. У беременных, больных вторичным сифилисом, инфицирование плода имеет место практически в 100% случаев, реже внутриутробное инфицирование происходит у больных поздними формами сифилиса и очень редко - у пациенток с первичным сифилисом.

В настоящее время врожденный сифилис характеризуется малосимптомностью, протекает, как правило, скрыто. Дети чаще рождаются недоношенными (25-30%), с сухой, сморщенной кожей бледно-землянистого цвета. Окончание беременности зависит от срока заражения беременной:

  • перед зачатием и в момент зачатия, или сразу же после зачатия - самопроизвольный аборт (сифилис плода);
  • в середине беременности - вероятны преждевременные роды (сифилис плода второй половины беременности);
  • в конце беременности - ранний врожденный сифилис у ребенка.
  • за много лет до беременности - поздний врожденный сифилис у ребенка.

Согласно принятой в настоящее время классификации ВОЗ, различают ранний врожденный сифилис с характерными признаками и ранний врожденный сифилис скрытый - без клинических проявлений, с серопозитивными реакциями крови и спинномозговой жидкости.

Особенности врожденного сифилиса:

  • с самого начала болезнь носит генерализированный характер с поражением всех систем и органов, определяет ее тяжесть;
  • отсутствует твердый шанкр и сопутствующий бубен;
  • возможно одновременное существование проявлений вторичного и третичного периодов сифилиса;
  • дистрофические пороки развития.

Ранний врожденный сифилис включает:

  • сифилис плода (плод погибает между 6-7 месяцами внутриутробной жизни или в первые дни жизни);
  • сифилис детей грудного возраста (сифилитическая пузырчатка, остеохондриты, поражения внутренних органов и нервной системы);
  • сифилис раннего детского возраста (от 1 до 2 лет, клиника не отличается от течения вторичного рецидивного сифилиса).

Поздний врожденный сифилис имеет аналогичные проявления с третичным сифилисом и имеет ряд специфических и неспецифических признаков:

  • специфические признаки:
    • зубная дистрофия (верхние средние резцы широкие, шейка зуба шире ровной поверхности, округлые на свободных краях, неглубокая полулунная выемка на режущем конце);
    • паренхиматозный кератит (разлитое помутнение роговицы обоих глаз);
    • лабиринтная глухота наступает в результате поражения лабиринта и дегенеративного процесса в слуховом нерве, поражение обычно двустороннее);
  • вероятные признаки:
    • саблевидные голени - становятся толще, искривляются вперед и сплющиваются по бокам; радиальные рубцы Фурнье-Робинсона;
    • седлообразный череп;
    • деформации носа;
  • дистрофии обусловленные нарушением обмена веществ, эндокринными дисфункциями, расстройствами деятельности сердечнососудистой системы:
    • высокое твердое нёбо;
    • инфантильный мизинец;
    • отсутствие мечевидного отростка грудины - аксифоизия;
    • карликовые зубы - микродентизм;
    • косоглазие;
    • заячья губа.


К каким докторам обращаться, если у Вас сифилис

Диагностика сифилиса - это сложное, тяжелое и ответственное задание. Диагноз сифилис всегда базируется на трех признаках:

  • наличие клинических проявлений;
  • анамнез (связь с очагом заболевания);
  • данные лабораторных исследований.

Диагностика сифилиса обязательно подтверждается обнаружением бледных трепонем в первичный период сифилиса. Выявление первичного серонегативного секрета происходит из твердого шанкра или в пунктате регионарных лимфатических узлов. С этой целью иногда приходится проводить многократные исследования. Для подтверждения диагноза первичной сифиломы используют также классические серологические реакции крови, которые становятся положительными через 3-4 недели после образования первичной сифиломы: это является свидетельством перехода серонегативного первичного сифилиса в сероположительный. Для подтверждения диагноза важно использовать метод конфронтации, то есть обследование лица, от которого, по мнению больного, могло произойти заражение.

Для лабораторного исследования могут быть взяты выделения из сыпных элементов, пунктат лимфоузлов, сыворотка крови, спинномозговая жидкость. Лабораторные методы диагностики:

  • выявление возбудителя болезни (бледной трепонемы) в сыпных элементах (имеет особо важное значение на начальных стадиях болезни);
  • серодиагностика сифилиса базируется на реакции Вассермана, что основывается на способности антител, имеющихся в сыворотке больных сифилисом, вступать в соединение с различными специфическими антителами;
  • реакция микропреципитации (РМП) (реакция отбора) - используют для экспресс-диагностики;
  • реакция иммунофлюоресценции (РИФ) - это высокочувствительная специфическая реакция; при наличии сифилиса у больного наблюдается желто-зеленое свечение бледных трепонем в люминесцентном микроскопе;
  • реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) - это наиболее специфическая реакция для диагностики сифилиса, ее основное назначение - распознавание ложноположительных результатов стандартных серологических реакций.

Силу реакции обозначают по степени гемолиза:

  • резко положительная (++++) соответствует отсутствию гемолиза;
  • положительная (+++) соответствует умеренному гемолизу;
  • слабо положительная (++) - при неполном гемолизе;
  • сомнительна (+);
  • отрицательная (-).

В случае резко положительной реакции определяется титр - это то наибольшее разведение сыворотки крови, при наличии которого еще наблюдается резко положительный результат.



Лечение других заболеваний на букву - с

Лечение сальмонеллеза
Лечение саркоидоза кожи
Лечение саркоидоза легкого
Лечение саркомы Капоши
Лечение саркомы матки
Лечение саркомы Юинга
Лечение сахарного диабета второго типа
Лечение сахарного диабета первого типа
Лечение себореи
Лечение сепсиса
Лечение сердечной недостаточности
Лечение сибирской язвы
Лечение синдрома Бадда-Киари
Лечение синдрома Гийена-Барре
Лечение синдрома Жильбера
Лечение синдрома Пархона
Лечение синдрома поликистозных яичников
Лечение синдрома пустого турецкого седла
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Лечение синдрома Шегрена
Лечение синусита
Лечение системной красной волчанки
Лечение системной склеродермии
Лечение системный склероз
Лечение сколиоза
Лечение соматоформных расстройств
Лечение спинального инсульта
Лечение спондилеза и спондилоартроза
Лечение стеноза гортани
Лечение стеноза трахеи
Лечение стенозирующего лигаментита
Лечение столбняка
Лечение стоматита
Лечение стригущего лишая
Лечение субарахноидального кровоизлияния
Лечение субдуральной гематомы


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.