Oxford Medical

Online Тесты

  • Выявление способностей ребенка (вопросов: 10)

    Данный тест рассчитан на детей в возрасте 10-12 лет, он позволяет выявить способности ребенка к тем или иным областям знаний. Тест состоит из двух блоков: первый - для взрослых, второй - для детей...

Лечение легочного сердца


Причины возникновения легочного сердца

Синдром легочного сердца - это патологическое состояние, которое характеризуется гипертрофией и (или) дилатацией правого желудочка сердца вследствие легочной гипертензии, обусловленной первичными заболеваниями бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торакодиафрагмальными нарушениями. Закономерность повреждения сердца при длительных заболеваниях легких описал в 1838 г. Р.Лаеннек, термин предложил П. Байт в 1935 г. До того времени легочное сердце рассматривали в пределах легочно-сердечной недостаточности.

Причиной возникновения легочного сердца в 90-95% случаев являются хронические заболевания бронхолегочного аппарата - обструктивный бронхит, пневмосклероз, эмфизема легких, поликистоз, бронхиальная астма, распространившаяся пневмония. Кроме того, гипертрофию правого желудочка вызывают заболевания сосудов сердца:

  • первичная легочная гипертензия,
  • тромбоэмболия легочной артерии,
  • узелковый периартериит,
  • внезапная обтурация легочных сосудов,
  • резекция легкого.

Нарушают процессы вентиляции и обусловливают развитие легочной гипертензии и легочного сердца:

  • ботулизм,
  • миастения,
  • полиомиелит,
  • массивные плевральные шварты,
  • клапанный пневмоторакс,
  • кифосколиоз,
  • ожирение (синдром Пиквика).

Классификация синдрома легочного сердца:

  • по этиологии
    • острое легочное сердце
      • бронхолегочное - астматический состояние, распространена пневмония;
      • васкулярное - ТЭЛА, внезапное сужение сосудистого русла;
      • торакодиафрагмальное - клапанный пневмоторакс;
    • подострое легочное сердце
      • бронхолегочное - лимфогеиший карциноматоз, повторные астматические состояния;
      • васкулярное - рецидивная ТЭЛА, узелковый периартериит;
      • торакодиафрагмальное - хроническая гиповентиляция (ботулизм, полиомиелит, миастения);
    • хроническое легочное сердце
      • бронхолегочное - обструктивные пронести в бронхах, фиброз, пневмосклероз, поликистоз легких;
      • васкулярное - первичная легочная гипертензия, повторные эмболии, артерииты, резекция легкого;
      • торакодиафрагмальное - кифосколиоз, плевральные шварты, ожирение;
  • по состоянию компенсации:
    • компенсированное;
    • некомпенсированное.

Основным патогенетическим фактором в формировании легочного сердца является легочная гипертензия. Как правило, она обусловлена сочетанием анатомических изменений сосудистого русла (тромбоз, облитерация, склероз), функциональной вазоконстрикцией (вследствие гипоксии, повышения давления воздуха в бронхах) и изменениями реологических свойств крови. При заболеваниях, сопровождающихся гиповентиляцией легких (чаще всего это хронические обструктивные бронхиты), уменьшением парциального давления кислорода в альвеолах (альвеолярная гипоксия), возникает альвеолокапилярний рефлекс Эйлера-Лильестранда: вазоконстрикция в зоне гиповентилированных альвеол.

В случае снижения парциального давления кислорода в воздухе до 10% наблюдается повышение АД в легочной артерии вдвое. Вдыхание кислорода уменьшает давление в легочной артерии. У здоровых людей этот рефлекс имеет важное значение: в состоянии покоя человека вентилируется 1/5 альвеол. Ограничение притока крови обоснованное, потому что таким образом предотвращается переход крови в большой круг кровообращения. Функциональному спазму сосудов способствует повышению давления воздуха в бронхах и альвеолах, которые пережимают капилляры, в результате чего кровоток в них приостанавливается.

Определенную роль играет поступление в кровь различных вазопрессорных веществ. Так, при ТЭЛА из разрушенных тромбоцитов выделяется серотонин, при бронхиальной астме - некоторые виды простагландинов. Следствием этих процессов является легочная артериальная гипертензия и перегрузки правого желудочка давлением и объемом.

Существенное влияние на формирование легочного сердца имеет нарушение биомеханики дыхания при заболеваниях легких и грудной клетки. Увеличивается работа дыхательных мышц, а сам акт дыхания становится физической нагрузкой. В результате возрастает нагрузка на правый желудочек как давлением, так и объемом. Конечно-диастолическое давление в правом желудочке повышается параллельно давлению в малом круге кровообращения. Все это вызывает гипертрофию правого желудочка в условиях дефицита кислорода.

Легочное сердце может формироваться в течение нескольких часов и дней (острое легочное сердце), в течение нескольких дней, недель (подострое) и через несколько лет (хроническое легочное сердце).

легочное сердцеВ стадии компенсации хроническое легочное сердце характеризуются концентрической гипертрофией правого желудочка с тоногенным его расширением. При легочном сердце сосудистого генеза основными патоморфологическими изменениями является гипертрофия правого желудочка и расширение ствола легочной артерии.

Подострое легочное сердце характеризуется симптомами основного заболевания, на фоне которого развилась легочная гипертензия, и признаками легочного сердца. По патогенетическими и клиническими проявлениями подострое легочное сердце схоже с хроническим, но развивается в течение нескольких недель, а не лет. Его клинические симптомы приведены ниже.

Клиническая картина хронического легочного сердца зависит от состояния компенсаторных механизмов. Она состоит из признаков основного заболевания и симптомов, характерных для легочной гипертензии и гипертрофии правых отделов сердца. Поскольку легочная гипертензия с изменениями в легочных сосудах и правом желудочке развивается раньше, чем клинические признаки заболевания, его раннее выявление позволяет диагностировать начальную стадию хронического легочного сердца. Признаками легочной гипертензии является усиление и расщепление II тона над легочной артерией. Иногда можно определить раздвоение I тона вследствие опоздания трикуспидального компонента I тона при сокращении правого желудочка в условиях легочной гипертензии. От сжатия левого возвратного нерва расширенной легочной артерией может хрипнуть голос. С прогрессированием легочной гипертензии развиваются одышка, диффузный теплый цианоз, приступы удушья, кровохарканье, гипертензивные кризиса в малом круге кровообращения.

В стадии декомпенсации обнаруживают симптомы венозного застоя в большом круге кровообращения - набухают шейные вены, появляются отеки на ногах, затем асцит, головокружение и обмороки.



Как лечить легочное сердце?

Терапия при остром легочном сердце заключается в устранении основной причины его возникновения - тромбоза или ТЭЛА. Это также лечение пневмонии или астматического состояния и коррекция пневмоторакса. При хроническом легочном сердце нужно как можно быстрее и эффективнее снизить давление в легочной артерии для уменьшения пред- и постнагрузки на правый желудочек.

Терапия направлена на преодоление основного заболевания или его обострений, устранение дыхательной недостаточности и нарушений газообмена, дренажа бронхиального дерева, снижение давления в легочной артерии и ликвидации признаков сердечной недостаточности и тому подобное.

В основном рецидивы хронических заболеваний легких обусловлены присоединением инфекции - гемофильная палочка и пневмококки. В периоды обострений назначают препараты группы пенициллина (амоксициллин) и макролиды, легко проникают в бронхиальный секрет. Эффективные цефалоспорины II и III поколений и респираторные фторхинолоны, особенно левофлоксацин. Препарат хорошо проникает в бронхиальную стенку, мокроту, является безопасным и эффективным в отношении многих патогенов, не производит иммуносупрессивных эффектов. Левофлоксацин можно сочетать с другими лекарственными средствами.

В сужении бронхов большую роль играет избыток бронхиального секрета повышенной вязкости. Усиливая обструкцию дыхательных путей, он вызывает образование микроателектазов, подавляет кашлевой рефлекс. Поэтому в комплексное лечение следует включать отхаркивающие средства. Назначение их следует дифференцировать с учетом нарушений мукоцилиарного транспорта. По механизму действия отхаркивающие средства делятся на те, что:

  • стимулируют образование мокроты (секретомоторные):
    • рефлекторного действия:
      • растительного происхождения (корни алтея и солодки, листья мать-и-мачехи, трава термопсиса и т.п.);
      • медикаменты, созданные на основе растений (анисовая масло, препараты группы "бронхикум", нашатырно-анисовые капли);
      • синтетические (апоморфина гидрохлорид, натрия бензоат, терпингидрат - по 250 мг раза в сутки);
    • резорбтивного действия аммония хлорид, калия йодид, натрия йодид, нагрею гидрокарбонат.
  • разжижают мокроту:
    • протеолитические ферменты: дезоксирибонуклеаза, трипсин, химотрипсин;
    • синтетические муколитические средства: ацетилцистеин, карбоцистеин, уромитексан (ингаляции);
    • мукорегуляторы: амброксол, бромгексин.

Отхаркивающие препараты способствуют регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы крови в просвет бронхов, усиление моторной функции бронхов и повышение активности эпителия.

Препараты резорбтивного действия выделяются бронхами, разжижают бронхиальный секрет.

Из всех бронхолитиков при хроническом легочном сердце чаще всего применяют производные ксантинов - теофиллин, диафилин, теопек, теодур.

Глюкокортикоиды назначают осмотрительно в связи с их побочными эффектами.

По современным представлениям наибольшую роль в развитии хронического легочного сердца играют гипоксия и дыхательный ацидоз, обусловленные нарушением газообмена. Они являются показанием к проведению интенсивной оксигенотерапии (до 15 часов в сутки, особенно в ночное время), что снижает давление в легочной артерии. Ингаляции кислорода целесообразно сочетать с употреблением дыхательных аналептиков (кордиамин, этимизол). Целесообразно назначить альмитрин, что повышает насыщение артериальной крови кислородом. Для уменьшения легочной гипертензии назначают эуфиллин, теофиллин внутривенно, внутримышечно, внутрь, резерпин, рауседил внутримышечно. На современном этапе при легочной гипертензии широко применяют ингибиторы АПФ в низких дозах и препараты нитратов - нитроглицерин короткого действия, нитраты пролонгированного действия в общепринятых дозах.

При дыхательной недостаточности несмотря на нормальный сердечный выброс уменьшается почечный кровоток и повышается концентрация альдостерона. Диуретические средства снижают содержание вне- и внутриклеточной жидкости, уменьшают интенсивность дыхания, повышают альвеолярную вентиляцию, уменьшают пред- и постнагрузки сердца, снимают отечный синдром. Диурез не следует увеличивать более 2-2,5 л.

Верошпирон увеличивает альвеолярную диффузию газов, уменьшает выведение калия с мочой и усиливает диуретический эффект.

При аритмиях, возникающих на фоне хронического легочного сердца, использование антиаритмических препаратов ограничено из-за их влияние на сократительную функцию миокарда.

В общем комплексе лечения используют анаболические гормоны, АТФ, витамины В1, В2, В6. Следует воздерживаться от назначения наркотических средств и снотворных, поскольку они подавляют дыхательный центр, что может привести к гиперкапнии.



С какими заболеваниями может быть связано

Легочное сердце в преобладающем числе случаев развивается как вторичное заболевание, то есть на фоне уже имеющейся и далее прогрессирующей патологии. К числу таковых могут быть отнесены:

Основным патогенетическим фактором в формировании легочного сердца является легочная гипертензия.



Лечение легочного сердца в домашних условиях

Лечение острого и подострого легочного сердца требует госпитализации, в дальнейшем целесообразно диспансерное наблюдение, а в домашних условиях должны соблюдаться все предписания врача.

Во время лечения первичной легочной гипертензии основное внимание обращают на снижение систолического АД в легочной артерии, назначают дезагреганты, ингибиторы простагландинов (индомегацин), антикоагулянты. Лечение осложнений хронического легочного сердца заключается в коррекции гипоксии.

Пациенты с бронхолегочной формой хронического легочного сердца длительное время сохраняют работоспособность, но присоединение сердечной недостаточности резко ухудшает прогноз, и болезнь приобретает прогрессивное течение, часто со смертельным исходом. В случае ранней диагностики легочной гипертензии возможно продлить жизнь больного на 15-20 лет.



Какими препаратами лечить легочное сердце?



Лечение легочного сердца народными методами

Лечение легочного сердца народными средствами недопустимо, поскольку заболевание относится к тем, лечение которых народными средствами затягивает время и приближает риск неблагополучного исхода.



Лечение легочного сердца во время беременности

Легочное сердце оказывается противопоказанием для наступления беременности. Развитие такового в период беременности при наличии сопутствующих патологий требует внимания со стороны разных специалистов.

Профилактика легочного сердца заключается в предотвращении воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, гигиене условий производства, борьбе с курением, повышение резистентности организма. На начальных стадиях легочного сердца пациент нуждается в диспансерного наблюдения.



К каким докторам обращаться, если у Вас легочное сердце

Во время рентгенологического исследования обнаруживают изменения в зависимости от стадии и характера заболевания легких. Сначала при выраженной эмфиземе определяют малое висячее сердце с признаками гипертрофии и дилатации правого желудочка, увеличение тени корней легких. Выпячивается конус легочной артерии в прямой и правой косой проекциях за счет сглаживания талии сердца, имитирующий его митральную конфигурацию. Тень ствола легочной артерии расширена, увеличивается ее диаметр, появляются признаки ампутации ветвей. Прогрессирование заболевания характеризуется увеличением правого желудочка, который оттесняет левый назад. В стадии декомпенсации сердце расширено вправо вследствие расширенного правого предсердия.

Электрокардиографическая диагностика легочного сердца основывается на таких признаках:

  • ротация сердца;
  • диффузные изменения в миокарде;
  • гипертрофия правого желудочка.

В стадии декомпенсации легочного сердца у больных молодого возраста нужно дифференцировать врожденные и приобретенные пороки сердца, после 40 лет - атеросклеротический кардиосклероз в сочетании с бронхолегочной патологией. В отличие от бронхолегочной патологии, декомпенсации легочного сердца предшествует длительная (годы) дыхательная недостаточность, ей не характерна гипертрофия левых отделов сердца, мерцательная аритмия (возможна только в поздних стадиях хронического легочного сердца).

При хроническом легочном сердце отеки на ногах теплые, всегда наблюдается вторичная полицитемия. Инструментальные методы исследования, в частности эхокардиография, определение артериального давления в малом круге кровообращения, данные рентгенологического исследования позволяют диагностировать



Лечение других заболеваний на букву - л

Лечение ларингита
Лечение легочной гипертензии
Лечение легочной чумы
Лечение лейкоплакии шейки матки
Лечение лейшманиоза
Лечение лептоспироза
Лечение лимфогранулематоза
Лечение лихорадки крым-конго
Лечение лихорадки Ласса
Лечение лихорадки Марбург
Лечение лихорадки паппатачи
Лечение лихорадки Эбола
Лечение лишая Жибера
Лечение лямблиоза


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.