Этот тест поможет определить: вы – тот, кто помогает или тот, кому помогают. Отвечайте «да» или «нет»
Термин "артериальная гипертензия" (АГ) принят для определения повышения артериального давления (АД) по каким-либо причинам до 140/90 мм рт. ст. и выше у лиц, не употребляющих антигипертензивных препаратов.
Артериальную гипертензию определяют как состояние ненормальной функции и структуры артерий с:
Термин "вторичная гипертензия" был принят ВОЗ в 1978 году для определения гипертензии, причину которой можно обнаружить. Он отвечает распространенному в Украине термину "симптоматическая гипертензия".
Среди механизмов, обеспечивающих формирование АД и поддерживающих его на нормальном уровне, условно выделяют:
Гемодинамические факторы, которые определяют уровень АД:
Долгое время болезнь протекает без клинических признаков. Артериальную гипертензию обнаруживают случайно при обследовании или диспансеризации. Другие больные испытывают повышение АД во время или после физических или психоэмоциональных нагрузок. В этот период наблюдается чрезмерная сосудистая возбудимость. Давление повышается у таких больных во время погружения кисти в холодную (4 °С) воду или во время гипервентиляционной пробы. Употребление двух капель или ½ таблетки нитроглицерина под язык резко снижает систолическое и диастолическое аретриальное давление. У определенной части больных впоследствии развивается гипертензивная болезнь.
Больные начинают жаловаться на головную боль, которая может продолжаться в течение нескольких дней или месяцев. Особенно изнурительной является тупая головная боль утром после сна. Ее локализация может быть разной: в затылке, висках, лобном или теменном участках. Головная боль зависит, вероятно, от раздражения рецепторов сосудов:
При гипертензивной болезни часто бывают головокружения и шум в ушах. Головокружение является следствием нарушения тонуса сосудов и нарушений мозгового кровообращения. Больным кажется, что земля "уходит из-под ног", а дома, различные вывески и рекламы крутятся "будто карусель". Спазм мозговых сосудов проявляется шумом в голове, который сначала непостоянен, а затем приобретает постоянный характер (склерозирование сосудов).
Больные жалуются на быструю утомляемость, бессонницу, повышенную психическую возбудимость, сердцебиение, длительную боль в области верхушки сердца, невозможность спать на левом боку. Характерный симптом мертвого пальца - внезапная бледность одного или нескольких пальцев без определенной причины (иногда этот признак появляется после переохлаждения, опускания рук в холодную воду). Частыми признаками являются холодные конечности и их онемение, ощущение мурашек по коже.
Боль в области сердца сначала имеет характер кардиалгии, затем подключается атеросклероз коронарных артерий, развивается ИБС с приступами стенокардии напряжения, покоя.
Предложено различать три стадии гипертензивной болезни (легкую, средней тяжести и тяжелую):
Речь идет о компенсации на фоне патологии, улучшении деятельность сердца в неблагоприятных условиях. Суть таких компенсаторных реакций заключается в том, что в условиях пониженного МОС повышается утилизация кислорода, увеличивается количество открытых функционирующих капилляров, кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается вправо. Такое положение приспособительных механизмов обеспечивает в течение определенного времени адекватное тканевое дыхание. Среди механизмов компенсации важное значение имеет перераспределение крови между органами, в том числе и относительная централизация кровообращения. Организм сам выбирает "наименьшее зло", сохраняя силы главного двигателя кровообращения - сердца.
Признаки недостаточности кровообращения появляются тогда, когда на фоне пониженного МОС компенсаторные механизмы, которые поддерживали еще кислородное обеспечение тканей на удовлетворительном уровне, становятся неполноценными.
На глазном дне наблюдают выраженный склероз с сужением артериол, их неравномерность, большие и малые кровоизлияния в виде участков ярко-красного цвета, экссудаты по типу сбитой ваты. На поздних этапах III стадии обнаруживают отек диска зрительного нерва
Наблюдаются выраженные изменения в почках В результате артериолосклероза постепенно формируется первично-сморщенная почка или доброкачественный нефроангиосклероз - характерный морфологический субстрат медленно прогрессирующей гипертензивной болезни. Благодаря наличию эффективных антигипертензивных средств такие результаты бывают редко. Индикаторами раннего повреждения почек является микропротеинурия (30-300 мг в сутки), незначительная микрогематурия и цилиндрурия. Мочевой синдром может быть более выраженным, если присоединяются интеркуррентные заболевания, повышается температура тела, возникают гипертензивный кризис, застойная сердечная недостаточность. В то же время стойкие изменения в моче могут вызываться сопутствующим пиелонефритом, мочекаменной болезнью, диабетическим гломерулосклерозом. Признаки развития гипертензивной почки:
Целью лечения гипертензивной болезни является снижение показателей смертности от сердечнососудистых заболеваний. Длительная артериальная гипертензия приводит к поражению органов-мишеней. Даже незначительное повышение АД повышает риск развития заболеваний, ведь 60% сердечнососудистых осложнений наблюдается у больных именно с умеренным повышением АД.
Основные принципы лечения:
Медикаментозное лечение представлено антигипертензивными средствами. Общая классификация):
Антигипертензивными препаратами первого ряда являются:
Препараты второго ряда:
На второй стадии гипертонической болезни проявляются объективные признаки повреждения органов-мишеней без симптомов с их стороны или нарушения функций:
На третьей стадии развивается риск:
В рамках лечения на дому лицам с артериальной гипертензией успешно применяется немедикаментозная терапия, или модификация образа жизни:
Снижение массы тела достигается, прежде всего, за счет уменьшения потребления пищи высокой энергетической ценности и соли. У лиц с повышенным АД количество употребляемой соли следует ограничить до 6 г в сутки. При этом важное значение имеет соотношение между натрием и калием.
Употребление калия предотвращает развитие инсульта. Средняя потребность в калии составляет 50-80 ммоль в сутки (абрикосы, курага, бананы, бобы, фасоль, морковь, грибы, апельсины, персики, картофель, чернослив, шпинат, семена подсолнечника, помидоры, дыня, орехи). Продуктов, богатых натрием, следует избегать (картофельные чипсы, соленые крекеры, печенье, пирожные, гамбургеры, оливки, кетчуп, навары, ветчина, колбасы, копченое мясо и рыба, сардина, консервированный томатный сок).
Больным артериальной гипертензией следует исключить употребление алкоголя или свести его к минимуму. Ранее допускалось, что ежедневная доза алкоголя не должна превышать 60 мл водки (коньяка) или 500 мл пива или 200 мл вина. Теперь доказано, что и такие дозы больным сердечнососудистыми заболеваниями не показаны
Хорошо зарекомендовала себя у больных диета, которая включает ограничение поваренной соли до 7,5 г в сутки, овощи, фрукты, рыба, нежирное мясо, молоко и ограничивает красное мясо и сладости. Эта диета позволяет снизить систолическое АД на 8-14 мм рт. ст.
Риск развития артериальной гипертензии уменьшается при умеренной физической активности - быстрая ходьба в течение 30 минут со скоростью 3-5 км/ч в день в сочетании с также ежедневной утренней гигиенической гимнастикой (30 минут).
Релаксирующая терапия предусматривает комплекс упражнений, которые назначает больному врач-психотерапевт. Артериальное давление повышается при курении, ведь под воздействием никотина в плазме крови возрастает уровень катехоламинов. При этом увеличивается риск атеросклеротических повреждений.
Важно, чтобы у больного гипертензивной болезнью был нормальный сон, стоит также исключить факторы, которые травмируют психическую сферу, организовать нормальный ритм труда и отдыха, прекратить принимать лекарства, которые могут вызвать повышение АД.
Больным гипертензивной болезнью показано санаторное лечение.
Применение народных средств при гипертонической болезни допускается, если они служат дополнением, а не заменой традиционному медикаментозному лечению, назначенному квалифицированным медиком. Ниже приведенные рецепты народных средств непременно обсудите со своим лечащим врачом:
Лечение гипертонической болезни лежит в компетенции врача-кардиолога, которого необходимо осведомить о положении женщины. Контроль АД проводится максимально безопасными препаратами и для матери, и для плода. Конкретные наименования, равно как и дозировку, определяет исключительно лечащий врач.
Всем больным с повышенным артериальным давлением нужно пройти обследование:
Если у пациента впервые выявлено повышенное АД - более 140/90 мм рт. ст., то в первую очередь следует убедиться в наличии артериальной гипертензии, измерив АО несколько раз в течение месяца (эпидемиологические исследования свидетельствуют, что почти у половины людей во время повторных измерений АД нормальное). Исключение составляют те пациенты, у которых во время первого измерения было обнаружено достаточно высокое давление -180/110 мм рт. ст. или еще выше, или у больного имеется, кроме повышенного давления, другие заболевания сердечно-сосудистой системы (например, стенокардия, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе). Таким больным следует назначить антигипертензивное лечение немедленно.
Если во время повторных измерений АД снова повышен, то дальнейшая врачебная тактика зависит от его уровня, а также от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний При этом важно установить уровень центрального аортального давления, значение которого нетождественное со значением брахиального давления. Его определяют с помощью сфигмография лучевой артерии по величине "индекса усиления" от изобары пульсовой волны.
При объективном обследовании больных часто выявляют чрезмерную массу тела, гиперемию кожи. Это гиперадренергическая фирма гипертензивной болезни. У других больных вследствие спазма сосудов кожа становится бледной. При бледной гипертензии, при капилляроскопии и допплерографии определяют сужение артериол и мелких вен вследствие чрезмерного выброса ангионтензина-II. Это наблюдается при ангиотензин-II-зависимой формы гипертензивной болезни
Пульс на лучевой артерии напряженный, ритмичный. В случае выраженного атеросклероза лучевые и плечевые артерии становятся твердыми, извилистыми, визуально определяется усиленная их пульсация. В процессе осмотра области сердца определяют усиленный верхушечный толчок, который приподнимает переднюю стенку грудной клетки, он смещен влево и вниз. Пальпаторно можно определить акцент II тона над аортой, а также пульсацию расширенной аорты в яремной ямке. При аускультации и фонокардиографии определяют высокий (акцентированный) II тон и грубый систолический шум над аортой. Иногда вследствие относительной недостаточности аортального клапана над аортой выслушивают протодиастолический шум. Над верхушкой сердца вследствие относительной недостаточности митрального клапана определяют систолический шум в сочетании с ослабленным I тоном.
Рентгенография органов грудной клетки. На ранних стадиях (концентрической гипертрофии миокарда) обнаруживают только закругленную тень верхушки левого желудочка. При более выраженном и умеренном увеличении размеров левого желудочка верхушка сердца несколько опушена вниз. Если же размеры левого желудочка увеличиваются, то верхушка сердца смещается влево, уменьшая просвет нижнего легочного поля. При этом во втором косом положении можно наблюдать сужение ретрокардиального пространства (за счет увеличения левого желудочка и левого предсердия). На более поздних стадиях заболевания увеличиваются все отделы сердца: правый желудочек расширяется вправо, оттесняя вверх и назад правое предсердие. Вследствие увеличенного правого желудочка сужается ретростернальное пространство Диаметр сердца увеличивается и приобретает треугольную форму.
Электрокардиография отражает сложный комплекс изменений, происходящих в миокарде при гипертензивной болезни. Среди них основными являются увеличение массы миокарда (гипертрофия) и коронарная недостаточность. Различают пять главных типов ЭКГ при гипертензивной болезни:
Заслуживает внимания электрокардиографическая характеристика систолического перегрузки левого желудочка. С помощью эхокардиографии можно максимально полно охарактеризовать гипертрофию левого желудочка. Различают четыре формы (типа) гипертрофии левого желудочка:
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.