Online Тесты

  • Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

    Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...


Лечение гипертонической болезни


Причины возникновения гипертонической болезни

Термин "артериальная гипертензия" (АГ) принят для определения повышения артериального давления (АД) по каким-либо причинам до 140/90 мм рт. ст. и выше у лиц, не употребляющих антигипертензивных препаратов.

Артериальную гипертензию определяют как состояние ненормальной функции и структуры артерий с:

  • дисфункцией эндотелия,
  • констрикцией или ремоделированием гладких мышечных волокон сосудов,
  • повышенным сопротивлением сосудов выбросу крови левым желудочком,
  • склонностью к атеросклерозу, проявлением которого часто, но не всегда, становится повышение АД.

Термин "вторичная гипертензия" был принят ВОЗ в 1978 году для определения гипертензии, причину которой можно обнаружить. Он отвечает распространенному в Украине термину "симптоматическая гипертензия".

Среди механизмов, обеспечивающих формирование АД и поддерживающих его на нормальном уровне, условно выделяют:

  • гемодинамические факторы, которые определяют уровень АД,
  • нейрогуморальные системы, которые влияют на гемодинамические факторы в таком направлении, чтобы удержать давление в физиологических пределах.

Гемодинамические факторы, которые определяют уровень АД:

  • сердечный выброс или минутный объем сердца (МОС), то есть количество крови, поступающей в сосудистую систему за 1 минуту работы сердца;
  • общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) или проходимость резистивных сосудов (артериол и прекапилляров), от которой зависит интенсивность оттока крови из артериального русла;
  • напряженность стенок аорты и ее крупных ветвей, которая создает общее эластичное сопротивление,
  • вязкость крови.

Долгое время болезнь протекает без клинических признаков. Артериальную гипертензию обнаруживают случайно при обследовании или диспансеризации. Другие больные испытывают повышение АД во время или после физических или психоэмоциональных нагрузок. В этот период наблюдается чрезмерная сосудистая возбудимость. Давление повышается у таких больных во время погружения кисти в холодную (4 °С) воду или во время гипервентиляционной пробы. Употребление двух капель или ½ таблетки нитроглицерина под язык резко снижает систолическое и диастолическое аретриальное давление. У определенной части больных впоследствии развивается гипертензивная болезнь.

Больные начинают жаловаться на головную боль, которая может продолжаться в течение нескольких дней или месяцев. Особенно изнурительной является тупая головная боль утром после сна. Ее локализация может быть разной: в затылке, висках, лобном или теменном участках. Головная боль зависит, вероятно, от раздражения рецепторов сосудов:

  • иногда она подобна мигрени, возникает как нападение, продолжается на протяжении многих часов и завершается рвотой;
  • иногда же головная боль протекает по типу церебрального ангиогипотонического кризиса с признаками отека мозга.

При гипертензивной болезни часто бывают головокружения и шум в ушах. Головокружение является следствием нарушения тонуса сосудов и нарушений мозгового кровообращения. Больным кажется, что земля "уходит из-под ног", а дома, различные вывески и рекламы крутятся "будто карусель". Спазм мозговых сосудов проявляется шумом в голове, который сначала непостоянен, а затем приобретает постоянный характер (склерозирование сосудов).

Больные жалуются на быструю утомляемость, бессонницу, повышенную психическую возбудимость, сердцебиение, длительную боль в области верхушки сердца, невозможность спать на левом боку. Характерный симптом мертвого пальца - внезапная бледность одного или нескольких пальцев без определенной причины (иногда этот признак появляется после переохлаждения, опускания рук в холодную воду). Частыми признаками являются холодные конечности и их онемение, ощущение мурашек по коже.

Боль в области сердца сначала имеет характер кардиалгии, затем подключается атеросклероз коронарных артерий, развивается ИБС с приступами стенокардии напряжения, покоя.

Предложено различать три стадии гипертензивной болезни (легкую, средней тяжести и тяжелую):

  • Первая стадия. Уровень АД колеблется в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст. Органические изменения в сердечнососудистой системе отсутствуют. Давление лабильное, его показатели спонтанно меняются в течение суток, нормализация происходит во время отдыха. Больного периодически беспокоит головная боль, тяжесть и шум в голове, нарушения сна, снижение умственной работоспособности, особенно вечером, иногда - головокружение, носовые кровотечения, кардиалгия. На глазном дне - фокальное или диффузное сужение артериол и артерий. Функция почек не нарушена Возможны гипертензивные кризисы. Эволюция во II стадию иногда происходит медленно.
  • Вторая стадия. Такие больные составляют основную группу амбулаторных и стационарных больных. Их беспокоит боль в висках, затылке, над глазами (от кратковременной до длительной), головокружение, звон и шум в ушах, периодическое ухудшение зрения, приступы стенокардии, одышка. При аускультации определяют ослабление I тона над верхушкой сердца, акцент II тона над аортой, систолический шум над аортой (кальциноз клапана аорты).
  • Третья стадия. Уровень АД составляет 180-209/110-119 мм рт. ст. и практически никогда не возвращается к норме. Различают два варианта течения III стадии гипертензивной болезни. При первом из них в клинической картине преобладают тяжелые сосудистые осложнения: стенокардия напряжения IV функционального класса, острые коронарные синдромы, острая либо хроническая сердечная недостаточность III-IV функционального класса, ишемический или геморрагический инсульт, аневризма аорты, нарушение почечного кровотока и клубочковой фильтрации с протеинурией, иногда эритроцитурией. Второй вариант течения III стадии гипертензивной болезни более доброкачественное. Значительно ниже риск инфарктов миокарда и инсультов, хотя уровень АД длительное время остается очень высоким. Характерными чертами гемодинамики у больных гипертензивной болезнью III стадии являются высокие показатели ОПСС и снижение ударного объема и фракции выброса (ЭхоКГ). У некоторых больных одышка и сердцебиение появляются только во время быстрой ходьбы, подъем по лестнице. Это гипокинетическая реакция системы кровообращения в ответ на длительную и стабильную гипертензию.

Речь идет о компенсации на фоне патологии, улучшении деятельность сердца в неблагоприятных условиях. Суть таких компенсаторных реакций заключается в том, что в условиях пониженного МОС повышается утилизация кислорода, увеличивается количество открытых функционирующих капилляров, кривая диссоциации оксигемоглобина сдвигается вправо. Такое положение приспособительных механизмов обеспечивает в течение определенного времени адекватное тканевое дыхание. Среди механизмов компенсации важное значение имеет перераспределение крови между органами, в том числе и относительная централизация кровообращения. Организм сам выбирает "наименьшее зло", сохраняя силы главного двигателя кровообращения - сердца.

Признаки недостаточности кровообращения появляются тогда, когда на фоне пониженного МОС компенсаторные механизмы, которые поддерживали еще кислородное обеспечение тканей на удовлетворительном уровне, становятся неполноценными.

На глазном дне наблюдают выраженный склероз с сужением артериол, их неравномерность, большие и малые кровоизлияния в виде участков ярко-красного цвета, экссудаты по типу сбитой ваты. На поздних этапах III стадии обнаруживают отек диска зрительного нерва

гипертоническая болезньНаблюдаются выраженные изменения в почках В результате артериолосклероза постепенно формируется первично-сморщенная почка или доброкачественный нефроангиосклероз - характерный морфологический субстрат медленно прогрессирующей гипертензивной болезни. Благодаря наличию эффективных антигипертензивных средств такие результаты бывают редко. Индикаторами раннего повреждения почек является микропротеинурия (30-300 мг в сутки), незначительная микрогематурия и цилиндрурия. Мочевой синдром может быть более выраженным, если присоединяются интеркуррентные заболевания, повышается температура тела, возникают гипертензивный кризис, застойная сердечная недостаточность. В то же время стойкие изменения в моче могут вызываться сопутствующим пиелонефритом, мочекаменной болезнью, диабетическим гломерулосклерозом. Признаки развития гипертензивной почки:

  • гиперурикемия,
  • увеличение экскреции альбумина с мочой (маркер повреждения клубочков почки),
  • увеличение экскреции бета-2-микроглобулина и тому подобное.


Как лечить гипертоническая болезнь?

Целью лечения гипертензивной болезни является снижение показателей смертности от сердечнососудистых заболеваний. Длительная артериальная гипертензия приводит к поражению органов-мишеней. Даже незначительное повышение АД повышает риск развития заболеваний, ведь 60% сердечнососудистых осложнений наблюдается у больных именно с умеренным повышением АД.

Основные принципы лечения:

  • назначая антигипертензивную терапию, надо добиваться полного целевого уровня АД, то есть нормализации АД, снижения его до уровня ниже от 140/90 мм рт.ст., а у молодых лиц и у лиц с сопутствующим сахарным диабетом - до 130/80 мм рт.ст. и ниже.
  • лечение следует начинать как можно раньше и проводить постоянно; понятие курсового лечения по антигипертензивной терапии неприемлемо;
  • схема лечения должна быть простой, лучше всего по принципу 1 таблетка в сутки (это увеличивает количество реально лечащихся, а не избегающих лечения больных);
  • предпочтение следует отдавать антигипертензивным препаратам длительного действия с коэффициентом, минимум-максимум > 60%, поскольку это предотвращает значительные колебания АД в течение суток, а также уменьшает количество назначаемых таблеток;
  • все лица с повышенным АД подлежат одновременному медикаментозному и немедикаментозному лечению - модификации образа жизни;
  • у больных пожилого возраста с изолированной систолической артериальной гипертензией лечение проводят так же, как и с систолодиастоличною артериальной гипертензией.

Медикаментозное лечение представлено антигипертензивными средствами. Общая классификация):

  • нейротропные препараты:
    • стимуляторы (агонисты) центральных а2-адренорецепторов - клофелин, эстулик;
    • стимуляторы (агонисты) центральных имидазолиновых рецепторов - физиотенз (моксонидин);
    • с-адреноблокаторы - празозин (адвертузен, пратсиол), доксазозин (кардура), теразозин (гитрин).
  • Р-адреноблокаторы:
    • кардио-селективные Р-адреноблокаторы [метопролол-сукцинат (беталок-ЗОК), азопрол-ретард, бисопролол (конкор)];
    • комбинированные р-2- и а-адреноблокаторы с антиоксидантными свойствами (карведилол, таллитон, кориол);
    • р-адреноблокаторы, которые стимулируют синтез эндогенного оксида азота: небиволола гидрохлорид (небиволол / небилет).
  • блокаторы кальциевых каналов (гифедин-ретард, коринфар-ретард, коринфар-уно, амлодипин, азомекс, верапамил-ретард; дилтиазем-ретард).
  • диуретики - тиазиды (гипотиазид, гидрохлортиазид), индопамид (индап, арифон), петлевые (фуросемид, торасамид), калийсохраняющие (эплеренон), триамтерен, амилорид.
  • ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лпиноприл, рамптрил, трандалоприл, фазиноприл).
  • антагонисты рецепторов первого типа ангиотензина II - кандесартан, валсартан, а также ирбесартан, лозартан (нозаар), телмисаотан (теветен).

Антигипертензивными препаратами первого ряда являются:

  • диуретики;
  • блокаторы р-адренорецепторов;
  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты ангиотензина II.

Препараты второго ряда:

  • алкалоиды раувольфии;
  • центральные а2-агонисты (клофелин, гуанабенз, гуанфацин, метилдопа);
  • вазодилататоры прямого действия (гидралазин, моноксидил).


С какими заболеваниями может быть связано

На второй стадии гипертонической болезни проявляются объективные признаки повреждения органов-мишеней без симптомов с их стороны или нарушения функций:

  • гипертрофия левого желудочка,
  • генерализированное сужение артерий сетчатки,
  • микроальбуминурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме крови

На третьей стадии развивается риск:

  • инфаркта миокарда
  • сердечной недостаточности II-III стадии
  • инсульта
  • транзиторной ишемической атаки,
  • острой гипертензивной энцефалопатии,
  • хронической гипертензивной энцефалопатии III стадии,
  • сосудистой деменции,
  • кровоизлияний или экссудатов в сетчатку с отеком диска зрительного нерва или без него,
  • аневризмы аорты.


Лечение гипертонической болезни в домашних условиях

В рамках лечения на дому лицам с артериальной гипертензией успешно применяется немедикаментозная терапия, или модификация образа жизни:

  • уменьшение массы тела в случае ожирения;
  • уменьшение употребления алкоголя
  • регулярное выполнение физических упражнений (динамических), отказ от физических нагрузок изометрического типа;
  • ограничение употребления поваренной соли (до 6 г в сутки);
  • надлежащее употребление калия, кальция и магния;
  • полный отказ от курения;
  • уменьшение употребления насыщенных жиров и холестерина;
  • организация здорового быта, отдыха и нормальной трудовой деятельности с устранением факторов, травмирующих психику;
  • нормализация сна;
  • прекращения приема лекарств, которые повышают АД (гормональных контрацептивных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, ГКС и минералокортикоидов, анаболических, адреномиметических средств, трициклических антидепрессантов, ингибиторов МАО, продуктов, содержащих свинец, кадмий, таллий).

Снижение массы тела достигается, прежде всего, за счет уменьшения потребления пищи высокой энергетической ценности и соли. У лиц с повышенным АД количество употребляемой соли следует ограничить до 6 г в сутки. При этом важное значение имеет соотношение между натрием и калием.

Употребление калия предотвращает развитие инсульта. Средняя потребность в калии составляет 50-80 ммоль в сутки (абрикосы, курага, бананы, бобы, фасоль, морковь, грибы, апельсины, персики, картофель, чернослив, шпинат, семена подсолнечника, помидоры, дыня, орехи). Продуктов, богатых натрием, следует избегать (картофельные чипсы, соленые крекеры, печенье, пирожные, гамбургеры, оливки, кетчуп, навары, ветчина, колбасы, копченое мясо и рыба, сардина, консервированный томатный сок).

Больным артериальной гипертензией следует исключить употребление алкоголя или свести его к минимуму. Ранее допускалось, что ежедневная доза алкоголя не должна превышать 60 мл водки (коньяка) или 500 мл пива или 200 мл вина. Теперь доказано, что и такие дозы больным сердечнососудистыми заболеваниями не показаны

Хорошо зарекомендовала себя у больных диета, которая включает ограничение поваренной соли до 7,5 г в сутки, овощи, фрукты, рыба, нежирное мясо, молоко и ограничивает красное мясо и сладости. Эта диета позволяет снизить систолическое АД на 8-14 мм рт. ст.

Риск развития артериальной гипертензии уменьшается при умеренной физической активности - быстрая ходьба в течение 30 минут со скоростью 3-5 км/ч в день в сочетании с также ежедневной утренней гигиенической гимнастикой (30 минут).

Релаксирующая терапия предусматривает комплекс упражнений, которые назначает больному врач-психотерапевт. Артериальное давление повышается при курении, ведь под воздействием никотина в плазме крови возрастает уровень катехоламинов. При этом увеличивается риск атеросклеротических повреждений.

Важно, чтобы у больного гипертензивной болезнью был нормальный сон, стоит также исключить факторы, которые травмируют психическую сферу, организовать нормальный ритм труда и отдыха, прекратить принимать лекарства, которые могут вызвать повышение АД.
Больным гипертензивной болезнью показано санаторное лечение.



Какими препаратами лечить гипертоническая болезнь?



Лечение гипертонической болезни народными методами

Применение народных средств при гипертонической болезни допускается, если они служат дополнением, а не заменой традиционному медикаментозному лечению, назначенному квалифицированным медиком. Ниже приведенные рецепты народных средств непременно обсудите со своим лечащим врачом:

  • соединить 2 части листьев и цветков барвинка малого, по 3 части травы фиалки трехцветной и хвоща полевого, по 4 части травы омелы белой, боярышника кроваво-красного и зверобоя продырявленного, 6 частей травы тысячелистника обыкновенного; 1 ст.л. сбора залить ½ литра кипятка, уварить вдвое, настоять еще в течение часа; процедить, отжать гущу; принимать небольшими глотками в течение дня;
  • соединить 2 части цветков ландыша майского, по 4 части цветков рябины черноплодной, по 6 частей листьев мелиссы лекарственной и корней валерианы лекарственной; 2 ст. л. сбора настоять 3-4 часа под плотно закрытой крышкой и в одеяле, прокипятить после еще в течение 3-5 минут, процедить; выпить в течение дня;
  • 2 ч.л. цветков календулы заварить ½ литра кипятка, настоять 15 минут, процедить; выпить в течение дня.


Лечение гипертонической болезни во время беременности

Лечение гипертонической болезни лежит в компетенции врача-кардиолога, которого необходимо осведомить о положении женщины. Контроль АД проводится максимально безопасными препаратами и для матери, и для плода. Конкретные наименования, равно как и дозировку, определяет исключительно лечащий врач.



К каким докторам обращаться, если у Вас гипертоническая болезнь

Всем больным с повышенным артериальным давлением нужно пройти обследование:

  • сбор анамнеза,
  • физикальное обследование,
  • лабораторно-инструментальные исследования - общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровня креатинина, калия, глюкозы, общего холестерина и холестерина ЛПНП, р-липопротеинов, триацилглицеринов в плазме крови,
  • регистрация ЭКГ, ЭхоКГ,
  • проведение транскраниальной допплерографии,
  • УЗИ органов брюшной полости, в том числе и почечных артерий,
  • круглосуточное мониторирование артериального давления.

Если у пациента впервые выявлено повышенное АД - более 140/90 мм рт. ст., то в первую очередь следует убедиться в наличии артериальной гипертензии, измерив АО несколько раз в течение месяца (эпидемиологические исследования свидетельствуют, что почти у половины людей во время повторных измерений АД нормальное). Исключение составляют те пациенты, у которых во время первого измерения было обнаружено достаточно высокое давление -180/110 мм рт. ст. или еще выше, или у больного имеется, кроме повышенного давления, другие заболевания сердечно-сосудистой системы (например, стенокардия, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения в анамнезе). Таким больным следует назначить антигипертензивное лечение немедленно.
Если во время повторных измерений АД снова повышен, то дальнейшая врачебная тактика зависит от его уровня, а также от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний При этом важно установить уровень центрального аортального давления, значение которого нетождественное со значением брахиального давления. Его определяют с помощью сфигмография лучевой артерии по величине "индекса усиления" от изобары пульсовой волны.

При объективном обследовании больных часто выявляют чрезмерную массу тела, гиперемию кожи. Это гиперадренергическая фирма гипертензивной болезни. У других больных вследствие спазма сосудов кожа становится бледной. При бледной гипертензии, при капилляроскопии и допплерографии определяют сужение артериол и мелких вен вследствие чрезмерного выброса ангионтензина-II. Это наблюдается при ангиотензин-II-зависимой формы гипертензивной болезни

Пульс на лучевой артерии напряженный, ритмичный. В случае выраженного атеросклероза лучевые и плечевые артерии становятся твердыми, извилистыми, визуально определяется усиленная их пульсация. В процессе осмотра области сердца определяют усиленный верхушечный толчок, который приподнимает переднюю стенку грудной клетки, он смещен влево и вниз. Пальпаторно можно определить акцент II тона над аортой, а также пульсацию расширенной аорты в яремной ямке. При аускультации и фонокардиографии определяют высокий (акцентированный) II тон и грубый систолический шум над аортой. Иногда вследствие относительной недостаточности аортального клапана над аортой выслушивают протодиастолический шум. Над верхушкой сердца вследствие относительной недостаточности митрального клапана определяют систолический шум в сочетании с ослабленным I тоном.

Рентгенография органов грудной клетки. На ранних стадиях (концентрической гипертрофии миокарда) обнаруживают только закругленную тень верхушки левого желудочка. При более выраженном и умеренном увеличении размеров левого желудочка верхушка сердца несколько опушена вниз. Если же размеры левого желудочка увеличиваются, то верхушка сердца смещается влево, уменьшая просвет нижнего легочного поля. При этом во втором косом положении можно наблюдать сужение ретрокардиального пространства (за счет увеличения левого желудочка и левого предсердия). На более поздних стадиях заболевания увеличиваются все отделы сердца: правый желудочек расширяется вправо, оттесняя вверх и назад правое предсердие. Вследствие увеличенного правого желудочка сужается ретростернальное пространство Диаметр сердца увеличивается и приобретает треугольную форму.

Электрокардиография отражает сложный комплекс изменений, происходящих в миокарде при гипертензивной болезни. Среди них основными являются увеличение массы миокарда (гипертрофия) и коронарная недостаточность. Различают пять главных типов ЭКГ при гипертензивной болезни:

  • I тип - характеризуется наличием зубцов Т высокой амплитуды в левых грудных отведениях и в отведениях I, II. Такую ЭКГ условно называют гипернорадренергичною.
  • II тип - наблюдается при изометрической гиперфункции левого желудочка. МОС нормальный, а ОПСС умеренно повышен. Наблюдаются признаки гипертрофии путей оттока.
  • III тип - наблюдается у больных с увеличением массы левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка концентрическая.
  • IV тип - характерен для больных с развернутой клинической картиной гипертензивной болезни. МОС у них снижен, а ОПСС очень высокий.
  • V тип - из-за развития ИБС наблюдаются последствия инфаркта миокарда, нарушения внутри-желудочковой проводимости.

Заслуживает внимания электрокардиографическая характеристика систолического перегрузки левого желудочка. С помощью эхокардиографии можно максимально полно охарактеризовать гипертрофию левого желудочка. Различают четыре формы (типа) гипертрофии левого желудочка:

  • I - концентрическая гипертрофия, утолщение стенок более чем на 45% без дилатации полости левого желудочка.
  • II - несоразмерно (асимметричная) септальная гипертрофия левого желудочка - соотношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине задней стенки левого желудочка более 1,3 (в норме 1,1-1,2).
  • III - эксцентричная недилатационная гипертрофия, утолщение задней стенки левого желудочка без расширения его полости.
  • IV - эксцентричная дилатационная гипертрофия, утолщение задней стенки левого желудочка менее чем на 45% в сочетании с расширением полости левого желудочка.


Лечение других заболеваний на букву - г

Лечение гайморита
Лечение галактореи
Лечение гамартомы легкого
Лечение гангрены легкого
Лечение гастрита
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Лечение гемолитической лейкопении
Лечение геморрагического инсульта
Лечение геморроя
Лечение гемоторакса легких
Лечение гемофилии
Лечение гемохроматоза
Лечение генитального герпеса
Лечение гепатита G
Лечение гепатита А
Лечение гепатита В
Лечение гепатита Д
Лечение гепатита Е
Лечение гепатита С
Лечение гепатоза
Лечение гепаторенального синдрома
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы
Лечение герпеса
Лечение гидронефроза
Лечение гидроторакса легких
Лечение гинекомастии
Лечение гиперактивности мочевого пузыря
Лечение гипербилирубинемии
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение гиперпролактинемии
Лечение гипертензивного криза
Лечение гипертрофии миндалин
Лечение гипоспадии
Лечение гипотиреоза
Лечение гипотиреоидной комы
Лечение гликогеноза
Лечение глистов
Лечение гломерулонефрита
Лечение гнойников на миндалинах
Лечение головной боли напряжения
Лечение гонореи
Лечение гранулемы печени
Лечение грибка ногтей
Лечение гриппа


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.