Online Тесты

  • Доверяет ли вам ребенок? (вопросов: 8)

    Данный тест предназначен для родителей детей в возрасте от 10 до 12 лет. Доверие между родителями и детьми - важный фактор успешного воспитания...


Лечение эпилепсии


Причины возникновения эпилепсии

Эпилепсия - это хроническое эндогенно-органическое заболевание головного мозга, характеризующееся парциальными и генерализированными судорожными приступами, типичными изменениями характера и мышления, достигающими степени слабоумия, а также возможным развитием острых и хронических психозов на отдельных этапах болезни.

По данным ВОЗ 40 млн человек в мире страдают эпилепсией, распространенность заболевания по разным данным составляет от 6 до 12 человек на 1000 населения. Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще в возрасте до 20 лет или после 65 лет. Манифестный симптом болезни - судорожный припадок.

Классификация по этиологическими признакам выделяет 3 типа эпилепсии

  • идиопатическая, основная причина которой - наследственность;
  • симптоматическая - гетерогенное заболевание с установленной этиологией (болезнь головного мозга);
  • криптогенная, при которой генетический фактор отсутствует и не выявлено любое заболевание головного мозга.

Клинические проявления эпилепсии представлены пароксизмальными и непароксизмальными признаками болезни. Эпилептические пароксизмы подразделяются на генерализированные и парциальные припадки, а также разнообразные психические эквиваленты. Клинической характеристикой эпилептического припадка (пароксизма) являются:

  • внезапное появление (в любое время суток, неожиданно, независимо от ситуации);
  • кратковременность (как правило, пароксизм длится от нескольких секунд до нескольких минут);
  • самостоятельное устранение;
  • повторяемость с тенденцией к учащению;
  • "фотографическая" склонность нападений (клинические проявления каждого следующего пароксизма практически полностью совпадают с предыдущими нападениями).

Наиболее типичными генерализированными эпилептическими приступами является большой судорожный припадок, малый припадок (абсанс) и осложнения (эпилептический статус). Генерализированный тонико-клонический припадок ("большой судорожный припадок"). Ему могут предшествовать предвестники:

  • изменение настроения,
  • головная боль,
  • ухудшение самочувствия,
  • возникает за несколько часов до нападения.

У некоторых больных приступ начинается с ауры в виде стереотипных кратковременных (несколько секунд) вегетативных, вестибулярных, сенсорных, моторных, висцеральных или психических расстройств. У другой части больных приступ начинается с резкого падения, состоит из двух фаз: тонической и клонической. В тонической фазе нападения, длится 20-30 секунд, судороги охватывают все скелетные мышцы. Обычно они преобладают в мышцах-разгибателях. Вследствие сокращения мышц грудной клетки и живота воздух проходит сквозь спазмированную голосовую щель, что может привести к вокализации (эпилептический крик), которая длится несколько секунд, глаза обычно широко открыты, рот полуоткрытый. Судороги начинаются с мышц туловища, оттуда переходят на конечности. Плечевой пояс обычно приподнят, смещен вперед. Плечи отведены и возвращены наружу, предплечья полусогнуты. Мышцы ног страдают не столь интенсивная, обычно отмечается тенденция к сгибанию и разведение ног с их, поворотом наружу. Клоническая фаза состоит из кратковременных сокращений мышц-сгибателей туловища и конечностей с их быстрым расслаблением. Продолжительность клонической фазы - 2-3 минуты. Постепенно резкие сокращения мышц возникают реже, промежутки снижение мышечного тонуса - дольше и судорожные сокращения прекращаются. В обеих фазах судорожного приступа может отмечаться прикусывание языка и губ. Характерными признаками генерализированного тонико-клонического нападения является мидриаз с арефлексией зрачков на свет, а также усиленная саливация, что в сочетании с прикусом языка в клонической фазе нападения приводит к появлению кровянистых пенистых выделений изо рта.

эпилепсияГиперсекреция при нападении возникает в слюнных, потовых, трахеобронхиальных и других железах. В течение 10-15 минут непосредственно после приступа возникает коматозное состояние, характеризующееся мышечной атонией, которая приводит к самопроизвольному выделению мочи и кала через расслабление сфинктеров. Зрачковые и корнеальные рефлексы отсутствуют, глубокие рефлексы могут усиливаться. Сознание у больных полностью отсутствует (кома). В дальнейшем мидриаз исчезает, восстанавливаются поверхностные рефлексы; глубокие рефлексы ослабевают, часто сочетаются с симптомом Бабинского. После восстановления сознания обычно возникают жалобы на головную боль, боль в мышцах, плохое самочувствие; при нападении отмечается полная амнезия. Возможен также вариант, когда коматозное состояние меняется послеприпадочным сном. Абсансы характеризуются внезапным и кратковременным (2-30 сек) "выключением" сознания, обычно без падения больного, сопровождаются отсутствующим взглядом пациента, прерыванием его текущей деятельности, умеренно выраженными вегетативными симптомами (покраснение или побледнение лица, умеренный мидриаз), хотя при кратковременных абсансов клинические проявления приступа часто остаются незамеченными. Приступ заканчивается так же внезапно, как и начался. Осознание нападения обычно отсутствует, возникает полная амнезия, однако в случае очень кратковременных абсансов (2-3 секунды) полное "выключения" сознания не успевает развиться.

Приступы с вегетативно-висцеральными проявлениями отмечаются среди парциальных припадков чаще. В большинстве случаев это приступы в виде гастроинтестинальных проявлений: неприятное, иногда не определено ощущения в эпигастральной области, поднимается к горлу, часто сопровождается тошнотой рвотой. У детей возможны боли в животе. Могут быть кардиоваскулярные расстройства и нарушения дыхания. Приступы с нарушением психических функций могут проявляться:

  • пароксизмальной полной или частичной моторной или сенсорной афазией;
  • затруднением произносить слова и пользоваться языком при сохранении движений мышц, необходимых для языка;
  • кратковременными сложными иллюзиями, при которых нарушается оценка степени новизны реальной жизненной ситуации;
  • полной амнезией иногда достаточно длительной (несколько часов), в течение которой сознание было полным, а поведение совершенно правильным;
  • нарушением мышления, когда больные отмечают, что мысли расходятся с невероятной скоростью, за ними трудно проследить или, наоборот, мысли застревают, мышление замедляется, становится "вязким";
  • кратковременными пароксизмальными эмоциональными расстройствами в виде неприятных эмоциональных переживаний;
  • резко выраженными страхами, тревогой, зрительными, слуховыми, обонятельными и вкусовыми иллюзиями;
  • зрительными галлюцинациями, конечно цветными, представляющих собой неподвижные картины или сцены с замедленной или ускоренной действием;
  • значительно реже - слуховыми галлюцинациями.

Бессудорожные пароксизмы являются кратковременными психическими расстройствами, возникающими как эквивалент приступа. Выделяют следующие виды бессудорожных пароксизмов:

  • сумеречное помрачение сознания, сопровождающееся тревогой, страхом, злостью с последующей амнезией;
  • при этом у больных возможны зрительные, обонятельные или слуховые галлюцинации, бредовые идеи преследования, общей гибели, величия, реформаторства;
  • делириозное состояние с яркими зрительными галлюцинациями и напряженным аффектом;
  • онейроидное состояние с фантастическим содержанием переживаний;
  • амбулаторный автоматизм в виде кратковременных автоматизированных действий при полной отрешенности от окружающих, нарушением сознания и последующей амнезией;
  • длительные расстройства сознания, во время которых больные автоматически передвигаются, осуществляют немотивированные поездки или путешествия, иногда на значительные расстояния;
  • дисфория, что проявляется подавленным настроением, тоской, тревогой, злобностью, напряженностью агрессивным поведением;
  • особые состояния, в виде деперсонализации и дереализации с явлениями метаморфопсии, сопровождающиеся страхом, тоской, тревогой, галлюцинациями.


Как лечить эпилепсия?

Лечение эпилепсии должно быть комплексным, регулярным и длительным. Комплексное лечение должно включать противосудорожную, дегидратационную, рассасывающую и общеукрепляющую терапию. Перед началом лечения необходимо выяснить этиологию эпилепсии и тип приступов. Лечение, по возможности, проводят одним оптимально подобранным препаратом, доза которого постепенно повышается до полного прекращения приступов или до развития побочных эффектов препарата. Назначение двух или более препаратов проводят только в случае недостаточной эффективности монотерапии, причинами которой могут быть неправильный выбор препаратов, их слишком низкие дозы, нерегулярное употребление. При необходимости принимать препарат следует делать это постепенно, снижая дозу одного и на его фоне повышать другую. Одномоментное прерывания приема лекарств может привести к возникновению эпилептического статуса.

Для лечения психических расстройств при эпилепсии назначают нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты:

Фенобарбитал (люминал) является базовым (основным) при лечении эпилепсии. Препарат усиливает торможение ГАМК-эргичности рецепторов. Фенобарбитал эффективен в отношении фокальных приступов, генерализированных тонико-клонических и миоклонических приступов. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к препарату.

Примидон, основным метаболитом которого является фенобарбитал. Показания к применению примидона - фокальные, генерализированные тонико-клонические и миоклонические приступы.

Бензодиазепины (диазепам, валиум, клоназепам, мидазолам, лоразепам) - их механизм действия заключается в способности усиливать торможение ГАМК-эргичности синапсов. Показаниями к применению препарата являются фокальные приступы, абсансы, атонические, генерализированные тонико-клонические припадки в случаях терапевтической резистентности к другим препаратам. Инъекционные и ректальные формы препарата используют для лечения эпилептического статуса. Противопоказанием к применению является зависимость от бензодиазепинов.

Этосуксемид (суксилеп) блокирует повторные разряды мембраны нейронов. Показанием к применению являются абсансы.

Вальпроат (арфирил, депакин) - его механизм действия заключается в способности усиливать торможение ГАМК-эргичности рецепторов, снижает повторные разряды мембран нейронов. Показаниями к применению препарата являются генерализированные эпилептические припадки (абсансы, тонико-клонические приступы), а также фокальные приступы. Противопоказаниями к применению препарату являются заболевания печени, повышенная чувствительность к препарату.

Карбамазепин - в основе его действия лежит влияние на натриевые каналы, что приводит к уменьшению повторных разрядов мембран нейронов. Показаниями к применению карбамазепина являются в основном фокальные эпилептические припадки. Противопоказаниями -  повышенная чувствительность к препарату, брадикардия.

Вигабатрин (сабрил) - механизм действия препарата связан с усилением торможения ГАМК-эргичности синапсов путем блокады ГАМК-трансаминазы. Показаниями к применению препарата являются терапевтически резистентные эпилептические припадки, особенно простые и комплексные фокальные пароксизмы, в том числе вторично-генерализированные, а также синдромы Веста и Леннокса-Гасто.

Фенитоин - действие препарата связано с его влиянием на натриевые каналы, что приводит к уменьшению повторных разрядов. Показаниями к применению фенитоина являются фокальные и неклассифицированные генерализированные тонико-клонические эпилептические припадки. Противопоказаниями являются повышенная чувствительность к препарату, миоклонус-эпилепсия, прогрессирующая.

Габапентин - структурный аналог ГАМК, увеличивает синтез ГАМК, вызывает торможение возбуждающих синапсов на мембране. Препарат выбора при резистентных к другим препаратам формах парциальных и вторично-генерализированных припадков, синдрома Леннокса-Гасто.

Тиагабин - блокирует образование ГАМК нейрональными клетками. Назначают при простых парциальных, комплексных, вторично-генерализованных, психомоторных припадках. Терапевтическая доза 0,5-1 мг/кг в сутки, кратность 2-3 раза в день.

Топирамат (топамакс) блокирует зависящие от напряжения натриевые каналы, потенцирует активность ГАМК в небензодиазепиновых местах рецепторов ГАМК, блокирует определенные типы глютаматных рецепторов. Назначается при простых и комплексных парциальных припадках без и с генерализацией, больших тонико-клонических приступах, астатических нападений при синдроме Леннокса-Гасто как дополнительный препарат резистентных к другим препаратам случаев.

Купирование эпилептического статуса следует по возможности проводить в условиях стационара. Сначала вводят диазепам (сибазон, лоразепам) внутривенно медленно по 10-20 мг 0,5% раствора на 20 мл 40% раствора глюкозы. По отсутствии эффекта через 1,5-2 часа повторяют введение диазепама. Если эффект не достигнут, медленно внутривенно вводится 40 мл 2,5% раствора гексенала или тюпентала натрия (1 г разводят в 40 мл изотонического раствора) из расчета 4 мл на 10 кг массы тела больного. Одновременно вводят 5 мл 10% раствора натрия тиопентала или гексенал.

С целью дегидратации вводят фуросемид (лазикс), маннитол с мочевиной, этакриновую  кислоту; преднизолон, контрикал или трасилол.

С лечебной и диагностической целью выполняют спинномозговую пункцию.

Для улучшения сердечной деятельности вводят коргликон или дигоксин внутривенно медленно. В случае повышения АД - папаверин, магния сульфат в комбинации с дибазолом.



С какими заболеваниями может быть связано

Тяжелым осложнением эпилепсии является эпилептический статус - повторяющиеся эпилептические припадки, между которыми сознание больного не восстанавливается. Эпилептический статус требует оказания неотложной врачебной помощи, поскольку есть острая угроза для здоровья и жизни больного. Причинами эпилептического статуса могут быть:

  • неадекватное лечение,
  • резкое снижение доз или отмена противоэпилептических препаратов,
  • резистентность к препаратам, а также присоединения дополнительных факторов (острые инфекции, интоксикации, в частности потребление алкоголя, черепно-мозговые травмы, соматические заболевания).

В случае эпилептического статуса нарушается дыхание, сердечнососудистая деятельность, гемоциркуляции, церебральный метаболизм, кислотно-основное равновесие, водно-электролитный баланс.

Кроме описанных выше, могут возникать генерализированные тонические приступы, характерные для детей, и генерализированные клонические припадки, чаще у детей грудного возраста, а так же миоклонические приступы, характеризующиеся двусторонними синхронными проявлениями, наиболее выраженными в плечевом поясе и руках. Руки молниеносно сгибаются, пальцы расходятся. Если в нападение привлекаются ноги, то они также обычно сгибаются, и больной падает на колени.

Симптоматика парциальных приступов зависит от локализации очага. Выделяют моторные, сенсорные, вегетативно-висцеральные нападения и нападения с нарушениями психических функций. Данные приступы очень часто сопровождаются вторичной генерализацией.

Сенсорные приступы отмечаются при локализации эпилептических разрядов в проекционных зонах классических афферентных систем. Возможны соматосенсорные нападения в виде парестезии, зрительные, слуховые, обонятельные и вкусовые нападения, также приступы головокружения.

Течение эпилепсии сопровождается формированием у больных своеобразных изменений личности (эпилептического характера), которые проявляются в эгоцентричностью, сочетанием угодливости, слащавости со злобностью, жестокостью, мстительностью, злопамятностью, так называемая полярность характера. У больных снижается круг интересов, они становятся щепетильными, придирчивыми, отмечается склонность к внезапно возникающим дисфорическим реакциям.

В случае длительного и неблагоприятного течения заболевания возникает эпилептическое слабоумие, характеризующееся изменением мышления, склонностью к детализации, вязкости, больные не могут отделить главное от второстепенного. Мышление становится конкретным, отмечаются нарушения памяти, снижение словарного запаса. В речи больного появляются уменьшительно-ласкательные суффиксы.

При эпилепсии могут возникать острые и затяжные психозы, они наблюдаются примерно у 40% больных эпилепсией. Острые психозы протекают с помрачением сознания (сумерки, онейроид, делирий, аменция) и без помрачения сознания (острые аффективные и галлюцинаторно-параноидные состояния). Наиболее частой формой острых психозов с помрачением сознания является сумеречное состояние сознания, развивается после серии судорожных припадков и сопровождается возбуждением с эмоциональным напряжением и агрессией.

Острые эпилептические психозы транзиторные, возникают остро, выход из них критическое, продолжительность от нескольких часов до 1-2 недель. Затяжные эпилептические психозы возникают в отдаленные сроки заболевания, через 12-14 лет после манифеста болезни. Продолжительность их от нескольких месяцев до года и более. Возникновение затяжных психозов сопровождается снижением частоты приступов или их прекращением, а также нормализацией.

Иногда при эпилепсии возникает парафренный психоз с мегаломаническим бредом фантастического содержания, в который своеобразно вплетаются реальные события, сопровождается увлеченностью. Значительно реже наблюдаются кататоноподобные состояния в виде субступора, мутизма, импульсивного поведения.



Лечение эпилепсии в домашних условиях

В случае лечения эпилепсии важно выявить факторы, способствующие возникновению приступов, своевременно вносить необходимые коррективы в курс лечения, например, в случае возникновения сопутствующих заболеваний. Необходимо упорядочить образ жизни, установить регулярный режим сна и бодрствования; не допускать психоэмоциональных перегрузок, ограничить просмотр больными телепередач и работу перед монитором компьютера. Важным является самоконтроль за употреблением противоэпилептических препаратов. Больным эпилепсией рекомендуется соблюдать молочно-растительную диету, ограничить потребление жидкости. Соленых и острых блюд, мяса; необходимо снизить потребление крепкого чая и кофе, полностью исключить алкогольные напитки.

Купирование эпилептического статуса следует по возможности проводить в условиях стационара.

Трудовая экспертиза больных эпилепсией должна учитывать клинические особенности приступов, их частоту и выраженность, а также степень интеллектуально-мнестического снижения. Для больных эпилепсией противопоказана работа, связанная с механизмами, на транспорте, на высоте, на воде, в огне.



Какими препаратами лечить эпилепсия?

  • Фенобарбитал - по 0,1-0,2 г в сутки в 1-2 применения. Для детей доза препарата составляет 4-5 мг/кг. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к препарату.
  • Примидон - терапевтическая доза составляет 0,75-1 г в сутки в 2-3 применения, для детей суточная доза - 10-30 мг/кг; показания к применению примидона - фокальные, генерализированные тонико-клонические и миоклонические приступы.
  • Диазепам - суточная доза составляет в случае введения 10-20 мг, в случае введения ректально - 20-40 мг,
  • Клоназепам - суточная доза составляет 0,2 мг/кг; показаниями к применению препарата являются фокальные приступы, абсансы, атонические, генерализированные тонико-клонические припадки;
  • Суксилеп -  в дозе 15-20 мг/кг в 2-3 применения.
  • Бензонал - в дозе 0,3-0,8 мг/кг в день, кратность 2-3 раза в день; назначают при больших, миоклонико- импульсивных, психических, простых парциальных припадках;
  • Карбамазепин - назначают в дозе 0,8-1,2 г в сутки, для детей доза составляет 10 мг/кг, при необходимости ее можно повысить до 20-40 мг/кг; показаниями к применению карбамазепина являются в основном фокальные эпилептические припадки. 


Лечение эпилепсии народными методами

Народные методы неэффективны в лечении эпилепсии. Больной требует профильной консультации медика с дальнейшей постановкой на учет. Со своим лечащим врачом допустимо обсудить целесообразность применения растительных экстрактов исключительно в качестве дополнения к базовой фармакологической терапии.



Лечение эпилепсии во время беременности

Беременность у больных эпилепсией женщины совершенно не исключается, однако до наступления таковой рекомендуется перевести заболевание в стадию ремиссии.

Хоть противоэпилепические препараты  являются  потенциально тератогенными, то есть могут вызвать пороки развития плода, но генерализированные эпилептические припадки более опасны по своим последствиям во время беременности, чем их прием. Подготовка к беременности должна проводиться заранее с миниминизацией количества и дозировки АЭП. В идеале больная должна принимать один препарат в наименьшей дозе более частыми дробными приемами, либо использовать препараты с контролируемым высвобождением активного вещества.



К каким докторам обращаться, если у Вас эпилепсия

Диагностика эпилепсии определяется следующими признаками:

  • повторяющиеся приступы,
  • изменения личности,
  • склонность к прогредиентному развитию.

Важными признаками, заболевания являются изменения на ЭЭГ:

  • спайки (пики);
  • острые волны;
  • комплексы острая волна - медленная волна;
  • комплексы спаек - волна частотой 3 колебания в 1 секунду, характерные для типичных абсансов;
  • множественные спайки с последующей группой медленных волн;
  • медленные высокоамплитудные комплексы "острая волна - медленная волна" (характерные для атипичных абсансов).

Эпилептические реакции эпизодические, обычно одиночные. Эпилептические синдромы являются судорожными приступами, что развиваются при очаговых поражений головного мозга, то есть в случае активно текущих церебральных процессов: наследственно-дегенеративные заболевания, сосудистые, наследственные болезни обмена веществ и др. В этом случае диагноз устанавливают по основному заболеванию.

Эпилепсия у детей нередко начинается с бессудорожных пароксизмов (абсансов), внезапно возникающих страхов, расстройств настроения и поведения, приступов боли в различных органах. Болезнь в детском возрасте протекает более злокачественно, чем у взрослых. Нередко быстро приводит к формированию пороков развития, снижение интеллекта, изменений личности. Наиболее неблагоприятными синдромами, характерными для детского возраста, являются синдромы Веста и Леннокса-Гасто.

  • Синдром Веста (детские спазмы, пропульсивные нападения) обычно состоит из триады: детские спазмы в виде кивков. Приступы проявляются быстрыми сгибаниями и разгибаниями туловища или в виде кивков головой, чаще всего они являются смешанными. Заболевание начинается в возрасте до 3-6 месяцев, чаще среди мальчиков. Прогноз в целом неблагоприятный. Синдром Веста наблюдается как симптоматический при органическом поражении головного мозга, сочетается с задержкой психомоторного развития, неврологическими симптомами, другими типами приступов. Возможен переход в синдром Леннокса-Гасто.
  • Синдром Леннокса-Гасто манифестирует у детей в возрасте от 2 до 5 лет, но наиболее часто в дошкольном возрасте. Заболевание возникает как на фоне энцефалопатии, так и первично. Чаще всего он включает в себя миоклонически-астатические приступы, приступы с нарушением статики, падением, кивательными приступами, атипичными абсансами, тонические судороги. В 50% случаев отмечается тенденция к серийному прохождению и эпилептическому статусу. В 40% случаев имеют место церебральные нарушения двигательных функций, особенно страдает координация. Отмечается отставание в умственном развитии вплоть до глобального расстройства интеллекта. Впоследствии нарастает деменция и изменения личности. 70% больных резистентны к терапии. Приступы трудно поддаются лечению, течение заболевания часто неблагоприятное.


Лечение других заболеваний на букву - э

Лечение экземы
Лечение эмпиемы плевры
Лечение эмфиземы легких
Лечение эндокардита
Лечение эндокринной офтальмопатии
Лечение эндометриоза
Лечение эндометрита
Лечение энтерита
Лечение энуреза
Лечение эпидидимита
Лечение эректильной дисфункции
Лечение эритремии
Лечение эрозии шейки матки
Лечение эхинококкоза легких
Лечение эхинококкоза печени
Лечение эхинококкоза селезенки
Лечение эшерихиоза


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.