Online Тесты

  • Тест на созависимость (вопросов: 9)

    Этот тест поможет определить: вы – тот, кто помогает или тот, кому помогают. Отвечайте «да» или «нет»


Лечение геморрагического инсульта


Причины возникновения геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт - любое спонтанное кровоизлияние в полость черепа нетравматического характера. В клинической практике геморрагическим инсультом также называют внутримозговое кровоизлияние по причине частых сосудистых заболеваний головного мозга:

  • гипертоническая болезнь,
  • атеросклероз,
  • амилоидная ангиопатия.

Причиной возникновения геморрагического инсульта обычно становятся следующие заболевания и патологические состояния:

  • артериальная гипертензия различного генеза,
  • амилоидная ангиопатия,
  • аневризмы и сосудистые мальформации ЦНС,
  • заболевания крови (например, эритремия, тромбофилия),
  • васкулиты,
  • системные заболевания соединительной ткани.

Геморрагический инсульт нередко становится лечение антикоагулянтами и фибринолитическими средствами, злоупотребление наркотическими средствами (например, амфетамин, кокаин). Развивается кровоизлияние из-за патологических изменений в артериях и артериолах паренхимы мозга, происходит формирование внутримозговых гематом.

Внутричерепные кровоизлияния в зависимости от локализации излившейся крови подразделяют на:

  • внутримозговые (паренхиматозные),
  • субарахноидалъные,
  • вентрикулярные,
  • смешанные (паренхиматозно-вентрикулярные, субарахноидально-паренхиматозные, субарахноидалъно-паренхиматозно-вентрикулярные и др.).

Кроме того, классификации подвержены и внутримозговые гематомы:

  • лобарные - кровь не выходит за пределы коры и белого вещества соответствующей доли (или долей) головного мозга;
  • смешанные - распространяются в пределах нескольких анатомических структур, что происходит наиболее часто;
  • гематомы задней черепной ямки - чаще всего образуются в мозжечке, в стволе головного мозга; в каждом третьем случае происходит прорыв крови в желудочковую систему.

Геморрагический инсульт характеризуется острым развитием, сочетается с высоким артериальным давлением. Вместе с тем у больного отмечаются:

  • сильная головная боль,
  • головокружение,
  • тошнота и рвота,
  • быстрое развитие очаговых симптомов,
  • прогрессирующее снижение уровня бодрствования - от умеренного оглушения до коматозного состояния.

Угнетению сознания может предшествовать короткий период психомоторного возбуждения. Локализация внутримозговых гематом провоцирует следующие нарушения:

  • движений и чувствительности,
  • речи,
  • гемианопсия,
  • психоэмоциональные расстройства
    • памяти,
    • критики,
    • поведения.

Тяжесть состояния больного непосредственно после кровоизлияния и в последующие дни определяется общемозговыми и дислокационными симптомами, которые находятся в зависимости с объемом внутримозговой гематомы и ее расположением:

  • обширные кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине довольно быстро появляется вторичная стволовая симптоматика - быстрое нарушение сознания и витальных функций;
  • кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему характеризуются горметоническими судорогами, гипертермией, быстрым угнетением сознания, развитием стволовых симптомов.

инсультНаиболее тяжелым периодом кровоизлияния, особенно при обширных гематомах, бывают первые 2-3 недели болезни. Отягощено самочувствие больного на этом этапе как самой гематомой, так и нарастающим отеком мозга. Отек и дислокация мозга становятся основной причиной смерти больных в остром периоде заболевания.

Если удается преодолеть этот период, то после отмечается регресс общемозговых симптомов, на первый план выходят последствия очагового поражения мозга, в дальнейшем определяющие степень инвалидизации больного.



Как лечить геморрагический инсульт?

Лечение больных с внутримозговой гематомой и последующим геморрагическим инсультом может быть консервативным и хирургическим. Вопрос о тактике лечения необходимо решать на основании результатов комплексного клинико-инструментального обследования и обязательной консультации нейрохирурга.

Принципы консервативного лечения больных с внутримозговыми гематомами соответствуют общим принципам лечения больных с любым видом инсульта.

Лечебные мероприятия начинаются в догоспитальном периоде, доктор оценивает адекватность внешнего дыхания и сердечнососудистой деятельности. При признаках дыхательной недостаточности необходима интубация с подключением ИВЛ. В коррекции состояния сердечнососудистой системы наибольшее значение имеет нормализация артериального давления.

При коррекции АД следует избегать его резкого и значительного снижения, так как это может привести к снижению перфузионного давления,давление на уровне 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления используют комбинацию осмодиуретиков и салуретиков, прием которых проводится под контролем электролитов крови.

Использование глюкокортикоидов неэффективно.

В условиях специализированного отделения стационара консервативное лечение геморрагического инсульта проводится вместе с мониторингом основных показателей, работы цереброваскулярной системы и жизненно важных функций. Объем мониторинга зависит от степени тяжести больного. Больные с гипертонической болезнью часто имеют различные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение), а значит, инсульт стремительно осложняется, что необходимо учитывать в построении лечебной стратегии.

Касательно хирургического вмешательства при геморрагическом инсульте, то единого мнения на этот счет не существует до сих пор. Решение о показаниях к удалению гематомы определяется множеством факторов, прежде всего, объемом и локализацией излившейся крови, состоянием больного. Основная цель всегда это спасение жизни больного, а значит, к вмешательству прибегают уже в кратчайшие сроки после кровоизлияния. В некоторых случаях показанием к операции может служить более эффективное восстановление очаговых неврологических нарушений. Такого рода операции могут быть отсроченными.

Противопоказаниями к операции названо:

  • коматозное состояние,
  • выраженное нарушение стволовых функций,
  • неблагоприятная локализация гематом в глубинных структурах,
  • объем гематомы более 100 мл.

Хирургия актуальна для удаления внутримозговой гематомы преимущественно больным с лобарными или латеральными гематомами, объем которых превышает 50 мл, а также больным с гематомами мозжечка. Удаление гематомы может проводиться как открытым способом путем энцефалотомии, так пункционно-аспирационным методом, который может быть дополнен дробным введением фибринолитиков.

Еще одним поводом для операции, кроме удаления гематом, становится необходимость дренировать желудочки. Наложение наружных вентрикулярных дренажей показано при:

  • массивном вентрикулярном кровоизлиянии,
  • окклюзионной водянке у больных с гематомами мозжечка,
  • контроле внутричерепного давления.

При неконтролируемом отеке мозга после удаления гематомы возможно проведение декомпрессивной трепанации.



С какими заболеваниями может быть связано

Геморрагический инсульт, это спонтанное кровоизлияние в мозге, однако его возникновению всегда предшествуют фоново протекающие заболевания сердечнососудистой системы:

В остром периоде геморрагического инсульта высоковероятна декомпенсация имеющихся ранее соматических осложнении:

В связи с обездвиженностью больного большую опасность представляет тромбоэмболия легочной артерии.



Лечение геморрагического инсульта в домашних условиях

Подозрения на геморрагический инсульт оказываются поводом для госпитализации больного. В стационаре необходимо продолжить мероприятия по обеспечению адекватного внешнего дыхания и оксигенации крови, нормализации функций сердечнососудистой системы, поддержанию водно-электролитного баланса, что было начато еще на догоспитальном периоде. Важнейшей задачей являются профилактика и терапия отека мозга. Рекомендуется также применение гемостатических препаратов и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки. Проводится профилактика тромбоэмболии. Большое значение имеет тщательный уход за больным.

Прогноз при геморрагическом инсульте в целом неблагоприятен. Общая летальность достигает 60-70%, после удаления внутримозговых гематом - 50%. Основными причинами смерти как оперированных, так и неоперированных больных бывают нарастающий отек и дислокация мозга (30-40%) и рецидив кровоизлияния (10-20%). Примерно 2/3 больных, перенесших инсульт, остаются инвалидами.

Лечение в домашних условиях недопустимо.



Какими препаратами лечить геморрагический инсульт?

Применение лекарственных препаратов при консервативном лечении геморрагического инсульта определяется лечащим врачом. Он выбирает стратегию лечения, если это консервативная терапия, то прописывает фармакологический препарат, длительность его курса. Любой медикамент принимается под контролем основных жизненных показателей.



Лечение геморрагического инсульта народными методами

Лечение геморрагического инсульта народными средствами недопустимо, поскольку растительные экстракты не оказывают ни малейшего воздействия на внутримозговые гематомы.



Лечение геморрагического инсульта во время беременности

Лечение геморрагического инсульта у беременной женщины проводится в соответствии с общими рекомендациями. Однако сочетание этих двух явлений в анамнезе женщины крайне неблагоприятно. Основными факторами, определяющими исход заболевания, считают объем гематомы, сопутствующий прорыв крови в желудочки, локализация гематомы в стволе мозга, предшествующий прием антикоагулянтов, предшествующее заболевание сердца, возраст и срок беременности.

Основные мероприятия в этом направлении заключаются в раннем выявлении и адекватном медикаментозном лечении больных, страдающих гипертонической болезнью, а также в устранении факторов риска гипертонической болезни и инсульта: курения, сахарного диабета, гиперхолестеринемии и приема больших доз алкоголя. Женщины с соответствующими диагнозами должны чрезвычайно ответственно относиться к своему здоровью в период беременности, а о любом изменении самочувствия сообщать лечащему врачу.



К каким докторам обращаться, если у Вас геморрагический инсульт

Основные методы диагностики при остром нарушении мозгового кровообращения представлены компьютерной и магнитно-резонансной томографией. Так дифференцируется тип инсульта, определяется локализация и объем внутримозговой гематомы, степень сопутствующего отека и дислокации мозга, наличие и распространенность вентрикулярного кровоизлияния. Исследование назначается как можно ранее, поскольку полученная информация определит тактику ведения и лечения больного.

Оценка данных КТ обычно не представляет трудностей, а трактовка данных МРТ оказывается несколько сложнее в связи с изменением характеристик магитно-резонансного сигнала в зависимости от эволюции гематомы. Наиболее частый ошибочный диагноз - "внутримозговая опухоль с кровоизлиянием". Геморрагический инсульт дифференцируется с ишемическим, ведь стратегии лечения этих инсультов различаются. По клиническим данным это сделать не всегда удается, а потому предпочтение отдается госпитализации больных в стационары, оснащенные КТ- или МРТ-оборудованием.

Внутримозговые гематомы гипертонического генеза необходимо также дифференцировать от гематом другой этиологии, а также от кровоизлияний в очаг ишемии или опухоль. Большое значение при этом имеют анамнез заболевания, возраст больного, локализация гематомы в веществе мозга. При подозрении на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации, на что в первую очередь может указывать молодой возраст больного, целесообразно выполнение ангиографического обследования.



Лечение других заболеваний на букву - г

Лечение гайморита
Лечение галактореи
Лечение гамартомы легкого
Лечение гангрены легкого
Лечение гастрита
Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Лечение гемолитической лейкопении
Лечение геморроя
Лечение гемоторакса легких
Лечение гемофилии
Лечение гемохроматоза
Лечение генитального герпеса
Лечение гепатита G
Лечение гепатита А
Лечение гепатита В
Лечение гепатита Д
Лечение гепатита Е
Лечение гепатита С
Лечение гепатоза
Лечение гепаторенального синдрома
Лечение гепатоцеллюлярной карциномы
Лечение герпеса
Лечение гидронефроза
Лечение гидроторакса легких
Лечение гинекомастии
Лечение гиперактивности мочевого пузыря
Лечение гипербилирубинемии
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение гиперпролактинемии
Лечение гипертензивного криза
Лечение гипертонической болезни
Лечение гипертрофии миндалин
Лечение гипоспадии
Лечение гипотиреоза
Лечение гипотиреоидной комы
Лечение гликогеноза
Лечение глистов
Лечение гломерулонефрита
Лечение гнойников на миндалинах
Лечение головной боли напряжения
Лечение гонореи
Лечение гранулемы печени
Лечение грибка ногтей
Лечение гриппа


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.