Данный тест рассчитан на детей в возрасте 10-12 лет, он позволяет выявить способности ребенка к тем или иным областям знаний. Тест состоит из двух блоков: первый - для взрослых, второй - для детей...
Гепаторенальный синдром (ГРС) или функциональная почечная недостаточность - такая форма почечной недостаточности, которая связана с тяжелым заболеванием печени, но явные патологические изменения со стороны почек отсутствуют изначально и развиваются как патология вторичного рода. При этом тяжелое нарушение функции почек развивается из-за повышенной резистентности почечных сосудов. В целом ГРС наблюдается у 40% больных циррозом с асцитом в ходе естественного течения заболевания. После операции на желчных путях риск гепаторенального синдрома оценивается в 18%. При различных заболеваниях печени вероятность поражения почек колеблется в пределах 10-20%.
Причины возникновения гепаторенального синдрома представляют собой процессы, оказывающие негативные токсические воздействия на печень и почки. Это обычно либо ятрогенные следствия, либо лекарственные и химические интоксикации, либо заболевания печени:
При рассмотрении гепаторенального синдрома ведущее место занимает вопрос о состоянии почек при заболеваниях печени, из которых наибольшее значение имеют острый и хронический гепатиты, циррозы печени, заболевания желчных путей.
Факторы, прогнозирующие развитие ГРС, следующие:
Патогенез данного синдрома до сих пор не до конца исследован. Ведущей считается гипотеза о выраженном снижении перфузии коркового вещества почек из-за тяжелой почечной вазоконстрикции на фоне активизирующихся вазоконстрикторных систем. Среди посдених:
Спазм почечных сосудов возникает в ответ на дилатацию сосудистого русла у больных циррозом печени с портальной гипертензией. Дилатация как раз и обуславливается циркуляцией вазодилататоров (оксида азота, глюкагона и др.). Считается, что ГРС является экстремальным проявлением гиповолемии системного артериального кровотока вследствие вазодилатации. Предполагается, что именно дисбаланс в продукции вазоконстрикторов и вазодилататоров, характеризующийся усилением почечного кровотока внутренних органов, оказывается первоосновой развития почечной недостаточности. Затем при сильной ренальной вазоконстрикции происходит уменьшение ренального кровотока, ренальные вазодилататоры (прежде всего простагландины) компенсируют вазоконстрикцию, хотя в норме ренальный кровоток характеризуется ауторегуляцией. При ГРС компенсаторные механизмы не состоятельны, в частности снижена продукция простагландинов. Анатомически почки у больных с ГРС не изменены и, будучи использованными в качестве донорских, нормально функционируют в организме реципиента. Такое наблюдение доказывает роль нейрогуморальных факторов в развитии гепаторенального синдрома.
Выделяют два типа ГРС:
Прогноз гепаторенального синдрома очень плохой, что частично объясняется тем, что его развитие указывает на терминальную стадию заболевания печени. Летальность при гепаторенальном синдроме и сопутствующих ему заболеваниях оценивается в 95% и более.
Наиболее эффективным лечением гепаторенального синдрома является коррекция основного заболевания печени преимущественно за счет трансплантации печени. В качестве добавочных мероприятий предлагаются лечение инфекций и коррекция объема циркулирующей крови (ОЦК). Больные с патологией печени особо чувствительны к подавлению почечной вазодилатации неспецифическими противовоспалительными препаратами (НПВП). Поэтому должны быть исключены потенциально нефротоксические препараты, особенно НПВП.
Поскольку при гепаторенальном синдроме рано или поздно происходит сочетание печеночных и почечных нарушений, в этом заключается сложность лечения. Так или иначе, но лечение гепаторенального синдрома обычно оказывается комплексным и направленным сначала на уменьшение печеночно-клеточной недостаточности, а также на снижение портальной гипертензии хирургическими или консервативным методами.
Основные принципы лечения можно сформулировать следующим образом:
Симптоматическое лечение обычно представлено:
Имеются отдельные сообщения о хорошем эффекте наложения перитонеовенозного шунта или трансюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта, но рандомизированных исследований этой тематики не проводилось.
Гепаторенальный синдром в качестве основы для своего развития обычно содержит такие заболевания печени и почек, как:
Лечение гепаторенального синдрома в домашних условиях не проводится, поскольку состояние достаточно сложное, едва ли ни критическое и требуется постоянный мониторинг жизненных показателей больного, тщательная диагностика, выявление причин синдрома и устранение их. Часто больной размещается в отделение интенсивной терапии или реанимации.
Как минимум при гепаторенальном синдроме назначается строгий постельный режим от нескольких недель до полутора месяцев.
Решение о конкретных наименованиях лекарственных препаратов принимает лечащий врач в каждом индивидуальном случае. Он же указывает дозировку препаратов и длительность курса их приемов. Медикаментозное лечение гепаторенального синдрома редко бывает исключительным, обычно это лишь часть комплексной терапии и может быть представлено, например витаминами:
Применение народных средств при лечении гепаторенального синдрома неуместно, поскольку такого рода воздействия не оказывают достаточного эффекта на механизмы развития синдрома, практически бессильны при заболеваниях его спровоцировавших. Требуется как можно более ранняя профессиональная помощь, а значит, вызов бригады медиков, госпитализация больного с последующим принятием решений о тактике ведения данного клинического случая.
Лечение гепаторенального синдрома в период беременности особенно тяжелый комплекс мероприятий, хотя бы в силу того, что заболевания влекущие за собой гепаторенальный синдром неблагоприятны для развития беременности и угрожают жизни пациента, даже если это не беременная женщина.
В целом же лечение строится по общим принципам. Врачами из смежных отраслей медицины принимается решение рекомендовать или не рекомендовать женщине прерывание беременности не столько по причине развития гепаторенального синдрома, сколько из-за заболевания его спровоцировавшего. Решение, равно как и стратегия лечения, принимается индивидуально в каждом конкретном случае.
Большее значение необходимо придавать профилактике ГРС, если риски таковой в период беременности существуют. Состоит профилактика в правильном подборе дозы диуретического препарата, не допускающей передозировки; ранней диагностике электролитных нарушений, кровотечения, инфекции. Основное внимание должно быть сосредоточено на лечении печеночной недостаточности.
Диагностика гепатренального синдрома основывается на клинической картине, содержащей в себе:
ГРС обычно сопровождается печеночной недостаточностью и плохо поддающимся лечению асцитом.
Диагностические критерии ГРС, принятые международными соглашениями:
Дополнительные диагностические критерии:
Для ранней идентификации ренальной дисфункции показана допплерультрасонография, которая позволяет определить повышение сосудистой резистентности.
Этот синдром необходимо отличать от преренальной азотемии. Также должны быть исключены другие причины почечной недостаточности, такие как острый канальцевый диурез, нарушение функции почек в результате применения аминогликозидов и контрастных веществ, хотя при этом обычно наблюдается высокая экскреция Na.
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.