Online Тесты

  • Насколько общителен ваш ребенок? (вопросов: 10)

    Данный тест рассчитан на детей в возрасте 10-12 лет, он помогает выяснить, насколько общителен ваш ребенок, легко ли он идет на контакт со сверстниками, учителями, родителями, умеет ли он общаться...


Лечение удвоения почки


Причины возникновения удвоения почки

Удвоение почки случается наиболее часто из сравнении с остальными аномалиями количества почек. Объясняется такая аномалия ​​одновременным ростом двух мочеточников из двух мочеточниковых ростков нефрогенной бластемы или же расщеплением единого мочеточникового ростка. Первый вариант в большей мере поясняет возникновение эктопии отверстия одного из мочеточников при полном удвоении мочеиспускательного канала и его расщеплении.

Удвоение может быть одно- и двусторонним. Чаще встречается односторонняя патология.
Отдельно выделяют полное и неполное удвоение почки:

  • полное удвоение характеризуется наличием в каждой половине почки по чашечно-лоханочной системе и мочеточнику; лоханки расположены одна над одной и никак не сочетаются между собой, при этом их объединяет соединительнотканный перешеек; обычно верхняя чашечно-лоханочная система недоразвита, а нижняя - в норме; от каждой лоханки отходит по мочеточнику, а значит, каждая половина по такому типу удвоенной почки анатомически и физиологически оказывается якобы самостоятельным органом;
  • неполное удвоение почки представлено удвоением паренхимы и сосудов почки, но чашечно-лоханочная система остается в единичном количестве; верхняя часть удвоенной почки при этом меньше, чем нижняя.

Кровоснабжение обеих половин почки при удвоении мисок и мочеточников осуществляется двумя почечными артериями. Лимфообращение в каждой половине удвоенной почки раздельное. Чаще всего оба мочеточника удвоенной почки открываются отверстиями в мочевой пузырь. В отдельных случаях происходит расщепление мочеточника. Мочеточник если и расщепляется, то в верхнем отделе, где соединяется с лоханками, а в тазовом отделе, как и в норме, отмечается одно отверстие и один ствол мочеточника.

При наличии двух мочеточниковых отверстий на одной стороне мочевого пузыря к отверстию мочеточника верхней почечной лоханки прилегает отверстие нижней. При этом расщепления мочеточника могут несколько раз перекрещиваться по ходу от миски к отверстию мочеточника. Кроме того, один из мочеточников может заканчиваться слепо или располагаться вне мочепузырного треугольника:

  • у женщин - в задней части мочеиспускательного канала или во влагалище,
  • у мужчин - в задней части мочеиспускательного канала, семенных пузырьков или семявыводящем проливе.

Даже при сохраненной анатомической проходимости этого отдела мочеточников на уровне их слияния изменена уродинамика, часто поражается верхняя половина почки. Отток мочи из верхней чашки нарушается потому, что ее мочеточник впадает в мочеточник нижней миски под острым углом. Это затрудняет непрерывный поток жидкости и частично способствует гидронефротической трансформации верхней части почки.

двойная почкаКлинические наблюдения указывают на высокую частоту различных аномалий и заболеваний стороне, противоположной удвоению почечной лоханки и мочеточника.

Анатомическими предпосылками рефлюкса в почке с удвоенными лоханкой и мочеточником или с неполным удвоением таковых является боковое (латеральное) или каудальное смещение отверстия мочеточника, уретероцеле в конечной части одного из мочеточников, асинхронное сокращение расщепленного мочеточника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс чаще наблюдается в мочеточнике нижней половины почки. Эктопированное отверстие мочеточника расположено латеральнее относительно шейки мочевого пузыря. Рефлюкс в этом сегменте способствует уретероцеле, которое нарушает запирающий механизм отверстия мочеточника нижней половины почки вследствие растяжения стенки мочевого пузыря.

Наряду с обратным течением мочи в нижнюю половину удвоенной почки при эктопии отверстия мочеточника в шейку мочевого пузыря наблюдается заброс мочи в его верхнюю половину.



Как лечить удвоение почки ?

Больные с удвоениями почек не требуют специфического лечения. Терапевтические мероприятия предпринимаются в случае развития хронического пиелонефрита и/или пузырно-мочеточникового рефлюкса. Вначале предпочтение отдается консервативным методикам, а при отсутствии эффекта от таковых или рецидива процесс, рассматривается перспектива хирургического вмешательства.

Если при поражении одной из половины почки нужно удалить патологический очаг (гидронефроз, значительное расширение мочеточников вследствие рефлюкса, наличие камней в лоханочно-чашечной системе), целесообразно проводить хирургическое лечение сразу, независимо от возраста пациента.

В случае отсутствия функции пораженной половины удвоенной почки выполняют геминефрэктомию с полным высечением рефлюксирующего мочеточника. Необходимо это для того, чтобы не допустить даже небольшой культи, она сохранит условия для рефлюкса. С возрастом размеры культи будут увеличиваться, а значит, разовьется эмпиема и необходимость повторного проведения технически сложных хирургических вмешательств.

При сохранении функции пораженной части почки возможно выполнить уретероанастомоз, уретеропиелоанастомоз или антирефлюксную уретероцистонеостомию на одном или на обоих мочеточниках. Эти хирургические методы применяют при гидронефрозе одной из половин почки. Выбор времени выполнения операции зависит от многих факторов. В каждом конкретном случае тактика должна быть индивидуальной.



С какими заболеваниями может быть связано

Анатомическая и функциональная неполноценность почки при удвоении чашек и мочеточников, нарушения уродинамики создают дополнительный фон для возникновения хронического воспалительного процесса - пиелонефрита. Если в удвоенной почке не возникает патологический процесс, часто он не сопровождается клиническими проявлениями.

Патологический процесс чаще развивается при полном удвоении мочеточника. Эта форма аномалии проявляется выраженными симптомами, часто сочетается с удвоением мочевых путей, эктопией отверстий мочеточника, урегероцеле, пузырно-мочеточниковым и мочеточниковым рефлюксами. Когда отверстие эктопировано в проксимальную часть мочеиспускательного канала, при мочеиспускании возникает мочеточниковый рефлюкс. Наличие при этом уретероцеле, которое приводит обструкцию шейки мочеиспускательного канала.

В случае двустороннего удвоения часто обнаруживают врожденную или приобретенную патологию (дисплазию, дистопию, гидронефроз, литиаз).



Лечение удвоения почки в домашних условиях

Проведение активных фаз консервативной терапии или хирургического вмешательства требует госпитализации. Если же в силу особенностей конкретного случая специфическое лечение больному не назначается, то в домашних условиях необходимо соблюдение щадящего режима дня, диетического питания, приема поддерживающих функцию почек препаратов.



Какими препаратами лечить удвоение почки ?

Конкретные наименования препаратов для лечения удвоения почек определяет лечащий врач, если для работы с пациентом выбрана консервативная терапия, а не диспансерное наблюдение или хирургическое вмешательство.



Лечение удвоения почки народными методами

Применение народных средств не оказывает никакого влияния на развитие и течение заболевания, однако может быть целесообразным при отдельных его осложнениях. Например, есть смысл обсудить со своим лечащим врачом народные средства для лечения пиелонефрита или пузырно-мочеточникового рефлюкса. В то же время основной упор делается на фармацевтическую продукцию или хирургическое вмешательство.



Лечение удвоения почки во время беременности

Лечение удвоения почки, если таковое все же необходимо, обычно проводится в детском возрасте, а потому к репродуктивному возрасту женщина не должна столкнуться с данным заболеванием. В то же время в ряде случаев пациент с удвоением почки пребывает на диспансерном учете, применяется консервативная терапия или имеются препятствия к выполнению операции. Обо всем этом следует поговорить со своим гинекологом, если планируется беременность.



К каким докторам обращаться, если у Вас удвоение почки

Диагноз удвоения почки устанавливается на основании результатов цистоскопии, экскреторной урографии и ультразвукового исследования. В связи с гипоплазией паренхимы верхней почки для ее исследования часто приходится вводить двойную дозу рентгеноконтрастного вещества.

Экскреторная урография позволяет оценить функциональное состояние каждой половины удвоенной почки, структурные и анатомические изменения в них. Важное место в диагностике в последние годы занимает ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Как правило, диагностика удвоения лоханок и мочеточников не представляет больших трудностей. При полном удвоении мочеточников и размещении их отверстий в мочевом пузыре достаточно цистоскопии. Если интерпретация ее результатов затруднена, рекомендуют хромоцистоскопию.

В случае эктопии дополнительного отверстия мочеточника диагноз нередко устанавливают на основании жалоб о характерном недержании мочи. Для уточнения диагноза выполняют ретроградную уретеропиелографию.

Значительно сложнее выявить удвоение почечной лоханки и мочеточника при слиянии мочеточников до впадения их в мочевой пузырь. Диагноз можно установить только при рентгенологическом исследовании. Экскреторная урография с отсроченными снимками позволяет сделать вывод о структурных изменениях, анатомическом положении и функционировании каждой половины почки.



Лечение других заболеваний на букву - у

Лечение угревой сыпи
Лечение узелкового полиартериита
Лечение узловатой эритемы
Лечение узлового зоба
Лечение уреаплазмоза
Лечение уретерогидронефроза
Лечение уретрита


Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.