Гид по разделу:

1 Обзор и факты
2 Симптомы и типы
3 Диагностика и тесты
4 Лечение и уход
5 Повседневная жизнь

Связанные материалы
Гиперактивный мочевой пузырь
Недержание мочи и травмы у подростков
Почечные камни
Пиелонефрит
Инфекции мочевых путей



Недержание мочи у женщин


Диагностика недержания мочи: осмотр и анализы

Чтобы выявить причины недержания мочи у пациентки лечащий врач должен ознакомиться с ее историей болезни и провести медицинский осмотр, включая гинекологическое обследование. Доктор также может попросить пациентку покашлять в положении стоя, чтобы проверить, есть ли у нее симптомы стрессового недержания. Кроме того, у нее возьмут анализ мочи и посев в целях выявления инфекции мочевых путей.

Постановка точного диагноза очень важна, так как лечение, основанное на неверно выявленной причине заболевания, не только не устранит проблему, но способно даже усугубить ее.

Лечащий врач может спросить пациентку о симптомах ее заболевания и имеющихся привычках, например: как часто у нее происходят контролируемые и неконтролируемые мочеиспускания, сколько и какую жидкость она употребляет, проявляются ли параллельно с недержанием еще какие-либо симптомы.

Эффективнее всего за 3-4 дня до предполагаемого посещения врача, завести дневник, в котором записывать, что и как часто Вы пьете, сколько раз в день происходят контролируемые и неконтролируемые мочеиспускания (их особенности являются решающими при определении типа недержания мочи).

Другие процедуры, в проведении которых может возникнуть необходимость:

  • Кашлевая проба и шеечно-пузырчатый тест элевации (Bonney-test). Во время проведения кашлевой пробы доктор вводит жидкость в мочевой пузырь пациентки и наблюдает за ее протеканием при покашливании. Шеечно-пузырчатый тест имеет много общего с кашлевой пробой. Единственное различение состоит в приподнимании шейки матки пациентки пальцем или специальным инструментом, введенным во влагалище, во время проведения кашлевой пробы.
  • Тест с использованием прокладки. Этот тест поможет определить количество вытекающей мочи и установить, как часто это происходит в течение дня. Он особенно полезен в тех случаях, когда не удается вызвать недержание в процессе осмотра.

Уродинамическое тестирование

Уродинамическое тестирование – дорогостоящая процедура. Обычно его используют, если принято решение о проведении операции или известные типы лечения не подходят к конкретному случаю и требуются дополнительные исследования причины. Этот вид тестирования предполагает более совершенные методы исследования мочевого пузыря. Его проводят в тех случаях, когда обычные анализы, о которых уже шла речь выше, не дают ответа на вопрос о причине неконтролируемых мочеиспусканий или лечащий врач подозревает, что пациентка страдает недержанием смешанного типа, вызываемого несколькими причинами. В В уродинамическом тестировании выделяют следующие типы:

  • Цистометрия (цистометрография, урофлоуметрия) – серия анализов, направленных на замер давления в мочевом пузыре при различных уровнях его наполненности. Выделяют несколько типов цистометрии:
    • Давление в точке утечки (ДТУ), при котором измеряется степень расслабления мышцы, удерживающей поток мочи (сфинктер).
    • Максимальное давление закрытия уретры (МДЗУ), при котором измеряется давление, удерживающее уретру закрытой естественным путем.
    • Измерение остаточного объема мочи (ООМ) при помощи рентгеновского исследования или ультразвуковой диагностики, позволяющих проследить изменения в расположении мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания, кашля или переполнения.

Если причину недержания не удалось идентифицировать при помощи вышеописанных анализов, следует прибегнуть к экстенсивным методам тестирования. Следующие тесты довольно редко применяются при диагностике недержания мочи:

  • Цистоскопия основана на использовании осциллографа для осмотра уретры и мочевого пузыря на предмет наличия отклонений.
  • Цистоуретография во время мочеиспускания осуществляется посредством рентгеновского исследования, использующего йодсодержащую контрастную жидкость, чтобы показать нижние мочевые пути (мочевой пузырь и мочеиспускательный канал). Это позволит выявить физические отклонения мочевых путей, которые могут быть связаны с проблемой недержания.

Гинекологическое обследование

Гинекологическое обследование проводят в целях осмотра женских половых органов.

В течение осмотра пациентка должна лежать на гинекологическом кресле, согнув колени и положив ноги и ступни на специальные опоры. Лечащий врач вводит металлическое или пластмассовое устройство (зеркало) во влагалище пациентки. Зеркало раскрывает и удерживает в этом состоянии боковые стенки влагалища, что позволяет доктору видеть вход в матку (шейку матки) и взять соскоб клеток шейки матки на мазок Папаниколау (скрининг-тест на рак шейки матки).

Врач также ощупывает половые органы женщины с целью проверки их размера и степени плотности покрывающей их ткани, вводя один или два пальца во влагалище и нажимая другой рукой на нижнюю часть живота. Иногда при таком осмотре практикуют одновременный ввод пальца во влагалище и прямую кишку, чтобы глубже проникнуть в область таза. Если женщина почувствует болевые ощущения при ощупывании половых органов, она должна сказать об этом врачу.

Ведение дневника при недержании мочи

Больным недержанием мочи рекомендуется завести дневник, в котором необходимо записывать, какую жидкость они употребляют и сколько раз испытывают контролируемые и неконтролируемы мочеиспускания. Обычно его ведут в течение 3-4.

В дневнике должны быть следующие записи:

  • Время мочеиспускания и количество выделенной мочи.
  • Условия, при которых произошло вытекание мочи, к примеру, контролируемое мочеиспускание в туалетной комнате, неконтролируемое выделение мочи или просачивание мочи во время чихания, кашля, физического напряжения.
  • Количество и типы выпиваемых напитков. Замороженные жидкости, например, мороженое или замороженный фруктовый сок, также следует учитывать.
  • Содержат ли потребляемые напитки кофеин (если доктор попросит указать эту информацию).

Зачем вести дневник

Дневник рекомендуют вести в течение нескольких дней, предшествующих предполагаемому посещению врача по проблеме недержания мочи.

Врач может попросить пациентку вести дневник и после осмотра, если:

  • Она страдает от неконтролируемых мочеиспусканий.
  • В истории болезни и при осмотре не выявлено ни одной причины, которая может приводить к развитию недержания.
  • Женщина не уверена в том, как часто и в каком количестве у нее происходит просачивание мочи.

Результаты

Дневник поможет выявить причину недержания.

  • Если просачивание мочи происходит каждый день в одно и то же время несколько часов спустя принятия какого-либо медицинского препарата, значит, это лекарство может производить диуретический эффект.
  • Если просачивание мочи имеет место только в процессе физических упражнений или после чихания, смеха, кашля или других подобных действий, ставят диагноз «стрессовое недержание».

Тестирование с помощью прокладки позволяет определить частоту и интенсивность недержания. До и после проведения такого теста абсорбирующую прокладку взвешивают. Количество выделившейся мочи вычисляют путем сравнения массы прокладки до протекания мочи и после него.

Тест с использованием прокладки и данные дневника мочеиспусканий чаще всего позволяют выявить причину недержания.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика – это исследование, осуществляемое при помощи звуковых волн, способных воспроизводить изображения органов и других структур человеческого тела. Рентгеновские лучи и другие типы излучения, способные нанести вред организму, при ультразвуковом исследовании не используются.

Для проведения такой диагностики на кожу человека наносятся гель или масло, помогающие проводить звуковые волны. Небольшое портативное устройство, называемое датчиком, располагают на подлежащем осмотру участке тела и водят ним по поверхности. Датчик посылает ультразвуковые сигналы высокой частоты (не воспринимаемые человеческим ухом) и принимает их обратно. Компьютер анализирует полученные данные и преобразует их в изображение, отображаемое на экране. Такие изображения называют сонограммами, эхограммами или ультразвуковой сканограммой. При необходимости их можно записать на электронный носитель.

Ультразвуковое исследование очень ценно при необходимости просмотра органов и структур, являющихся однообразными и твердыми (например, печень) и заполненными жидкостями (например, желчный пузырь). Минерализованные структуры (к примеру, кости) или органы заполненные воздухом (такие как легкие) не достаточно хорошо видны на сонограмме.