Калий, натрий, хлориды в моче

Показатель суточной экскреции (выделения из организма) главного внутриклеточного катиона.

Изменения выделения калия с мочой характеризует типовые нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Количество калия, выделяющегося с мочой, в большой степени зависит от возраста и диеты. У новорожденных и детей до 6 лет оно ниже, чем у более старших детей и у взрослых.

Выделение натрия с мочой изменяется с возрастом и очень зависит от его поступления с пищей и состояния водного баланса организма. У новорожденных этот показатель - клиренс натрия - равен лишь 20% от показателя у взрослых. Скорость выделения натрия ночью составляет 1/5 пика ее в течение дня, указывая на большие суточные колебания. Изменения содержания натрия в моче отражают типовые нарушения его поступления в организм, обмена и выделения. Важнейшей причиной является гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови). Содержание натрия в моче, у людей с гиповолемией, не получающих диуретики, весьма зависит от ведущего звена патогенеза: при внепочечных потерях его содержание в моче <10 ммоль/л, при потерях через почки, обусловленных недостаточностью надпочечников, это показатель >30 ммоль/л. При острой олигурии эти значения также могут быть очень различными: вследствие преренальной гиперазотемии <10 ммоль/л, вследствие острого тубулярного некроза >30 ммоль/л.

• Нарушения со стороны ЖКТ: рвота, диарея;
• Надпочечниковая недостаточность;
• Заболевания почек;
• Обезвоживание, усиленная потеря жидкости;

• Мониторинг и динамическое наблюдение расстройств кислотно-основного состояния при различных заболеваниях:
• Заболевания почек;
• Несахарный диабет;
• Патология надпочечников.

Надпочечники, почки.

Не требуется подготовки.

• Калий в моче - суточная моча,
• Натрий в моче - суточная моча,
• Хлориды в моче - утренняя моча.

3 часа.

• Избыточное поступление калия в организм: быстрое вливание растворов калия;
• Выход калия из клеток во внеклеточную жидкость: при массивном гемолизе, рабдомиолизе, распаде опухолей, тяжелых повреждениях тканей, глубоких ожогах, злокачественной гиперпирексии, ацидозе;
• Сниженное выделение К+ почками: острая почечная недостаточность с олиго- и анурией, ацидозом, терминальная стадия хронической почечной недостаточности с олигурией, болезнь Аддисона, псевдогипоальдостеронизм, гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, шоковые состояния, ишемия тканей;
• Уменьшение объема внеклеточной жидкости - дегидратация;
• Прием таких лекарственных средств, как амилорид, спиронолактон, триамтерен, аминокапроновая кислота, противоопухолевые средства, дигоксин, нестероидные противовоспалительные препараты, триметоприм-сульфаметоксазол;

Повышение уровня натрия (гипернатриемия):

•  Гипертоническая дегидратация:
• потеря жидкости через кожу при сильной потливости,
• потеря жидкости через легкие при длительной одышке;
• потеря жидкости через ЖКТ при частой рвоте и тяжелой диарее;
• при высокой лихорадке (брюшной тиф, паратиф, сыпной тиф и т.п.);
• Недостаточное поступление воды в организм;
• Задержка натрия в почках (снижение выведения с мочой) при первичном и вторичном гиперальдостеронизме, синдроме Кушинга (избытке кортикостероидов);
• Избыточное введение солей натрия, например, гипертонического раствора натрия хлорида;
• Прием таких препаратов, как АКТГ, анаболические стероиды, андрогены, кортикостероиды, эстрогены, метилдопа, оральные контрацептивы, бикарбогат натрия.

Повышение концентрации хлора может указывать на: обезвоживание в таких случаях, как: избыточное внекишечное введение NaCl; почки удаляют излишек натрия, но полностью не могут устранить излишек хлора. Гипервентиляция.

• Недостаточное поступление калия в организм: при хроническом голодании, диете, бедной калием;
• Потеря калия организмом с кишечными секретами при частой рвоте, профузном поносе, аденоме ворсинок кишечника, кишечных свищах, отсасывании содержимого желудка через назогастральный зонд;
• Потеря калия с мочой при почечном канальцевом ацидозе, почечной канальцевой недостаточности, синдроме Фанкони, синдроме Конна (первичном альдостеронизме), вторичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, осмотическом диурезе (при сахарном диабете), алкалозе, введении АКТГ, кортизона, альдостерона;
• Перераспределение калия в организме (усиленное поступление калия внутрь клеток): при лечении глюкозой и инсулином, семейном периодическом параличе, алкалозе;
• Потеря с потом при муковисцидозе;
• Лечение мегалобластической анемии витамином В12 или фолиевой кислотой;
• Гипотермия;
• Прием кортикостероидов, диуретиков (кроме калийсберегающих), бета-адреноблокаторов, антибиотиков;
• Введение большого количества жидкости с низким содержанием калия;
• ВИПома (опухоль островковых клеток поджелудочной железы, секретирующая вазоактивный интестинальный полипептид - ВИП);
• Дефицит магния.

Понижение уровня натрия (гипонатриемия):

• Недостаточное поступление натрия в организм;
• Потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении;
• Передозировка диуретиков;
• Недостаточность надпочечников;
• Острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);
• Осмотический диурез;
• Гипотоническая гипергидратация:
• избыточное парентеральное введение жидкости;
• сниженное выведение воды при почечной недостаточности, повышенной секреции вазопрессина, дефиците кортикостероидов;
• Гипонатриемия разведения с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме.

Снижение концентрации хлора возможно в таких случаях, как:
гиповентиляция (увеличение бикарбонатов сопровождается снижением в сыворотке хлора, экскрецией его с мочой). Желудочная гиперсекреция (при содержании хлора в желудочном секрете свыше 140 мэкв/л и объеме секреции свыше 2л происходит потеря хлора из организма). Длительная рвота, профузный понос, потеря содержимого тонкой кишки через фистулу, диабетический кетоацидоз (накапливающиеся сильные органические кислоты замещают ионы хлора и бикарбоната). Почечная недостаточность (накапливающиеся анионы фосфатов и сульфатов вытесняют анион хлора), лактоацидоз.
Заболевания надпочечников (надпочечники продуцируют гормоны, которые контролируют баланс жидкости и электролитов. Оба гипо- и гиперадренализм сопряжены со снижением концентрации хлора в сыворотке).

Токсиколог.