Суточный холтеровский мониторинг элоктрокардиограммы

Навигация по статье:

Что такое Суточный холтеровский мониторинг элоктрокардиограммы?

В последние годы широкое распространение получил метод длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру, который исполь­зуется у больных ИБС для регистрации спонтанно возникающих преходящих изменений реполяризации желудочков и различных нарушений ритма сердца. У большинства больных ИБС метод холтеровского ЭКГ-мониторирования позволяет получить дополни­тельные объективные подтверждения временной преходящей ишемии миокарда в виде депрессии или (и) элевации сегмента RS-T, часто сопровождающейся изменениями ЧСС и артериального давления. Важно, что непрерывная запись ЭКГ проводится в условиях обычной для данного пациента активности. В большинстве случаев это дает возможность изучить взаимосвязь эпизодов ишемических изменений ЭКГ с разнообразными клиническими проявлениями болезни, в том числе и атипичными. Чувствительность и специ­фичность диагностики ИБС с помощью метода суточного мони­торирования ЭКГ по Холтеру зависит прежде всего от выбранных критериев ишемических изменений конечной части желудочко­вого комплекса.

Почему важно делать Суточного холтеровского мониторинга элоктрокардиограммы?

Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру является неза­менимым методом исследования для выявления эпизодов так на­зываемой бессимптомной ишемии миокарда, которые обнаружива­ются у большинства больных ИБС и не сопровождаются присту­пами стенокардии. Кроме того, следует помнить, что у некоторых больных с верифицированной ИБС смещение сегмента RS-T во время повседневной жизненной активности всегда возникает бес­симптомно. Согласно результатам некоторых исследователей преобладание у пациентов с документированной ИБС бессимптом­ных эпизодов ишемии миокарда является весьма неблагоприят­ным прогностическим признаком, свидетельствующим о высо­ком риске острых повторных нарушений коронарного кровотока (нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, внезап­ной смерти).

Особенно большое значение метод холтеровского ЭКГ-мониторирования имеет в диагностике так называемой вариантной сте­нокардии Принцметала (вазоспастической стенокардии), в основе которой лежит спазм и кратковременное повышение тонуса ко­ронарной артерии. Прекращение или резкое уменьшение коро­нарного кровотока обычно приводит к глубокой, часто трансмуральной ишемии миокарда, падению сократимости сердечной мышцы, асинергии сокращений и значительной электрической нестабильности миокарда, проявляющейся нарушениями ритма и проводимости.

На ЭКГ во время приступов вариантной стенокардии Принц­метала чаще наблюдается внезапный подъем сегмента RS-Т выше изолинии (трансмуральная ишемия), хотя в отдельных случаях может встречаться и его депрессия (субэндокардиальная ишемия). Важно, что эти изменения сегмента RS-T, так же как и присту­пы стенокардии, развиваются в покое, чаще ночью, и не сопро­вождаются (по крайней мере в начале приступа) увеличением ЧСС более, чем на 5 ударов в минуту. Это принципиально отличает вазоспастическую стенокардию от приступов стенокар­дии напряжения, обусловленных повышением потребности мио­карда в кислороде. Мало того, приступ вазоспастической стено­кардии и ЭКГ-признаки ишемии миокарда могут исчезнуть, не­смотря на увеличение ЧСС, обусловленное рефлекторной реак­цией на боль, пробуждение и/или прием нитроглицерина (фено­мен «прохождения через боль»).

Непрерывная запись ЭКГ позволяет выявить еще один важный отличительный признак стенокардии Принцметала: смещение сегмента RS-Т в начале приступа происходит очень быстро, скач­кообразно и так же быстро исчезает после окончания спастичес­кой реакции. Для стенокардии напряжения, наоборот, характер­но плавное постепенное смещение сегмента RS-T при повыше­нии потребности миокарда в кислороде (увеличении ЧСС) и столь же медленное возвращение его к исходному уровню после купи­рования приступа.

Наконец, важным признаком вазоспатической стенокардии яв­ляются значительные колебания (до 30-50%) толерантности к физической нагрузке, происходящие в течение суток или на протяжении ближайших дней у одного и того же больного, что обус­ловлено существенным изменением просвета стенозированного сосуда и тонуса коронарной артерии.

При каких симптомах делается Суточный холтеровский мониторинг элоктрокардиограммы?

  • нарушения сердечного ритма
  • боли в сердце

При каких заболеваниях делается Суточный холтеровский мониторинг элоктрокардиограммы?

  • вазоспатическая стенокар­дия
  • нарушения ритма сердца
  • ишемические болезни сердца

Для проверки/улучшения работоспособности каких органов нужно делать Суточного холтеровского мониторинга элоктрокардиограммы?

  • Используется для оценки эффективности антиангинальной тера­пии у больных ИБС
  • Длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру является неза­менимым методом исследования для выявления эпизодов так на­зываемой бессимптомной ишемии миокарда, которые обнаружива­ются у большинства больных ИБС и не сопровождаются присту­пами стенокардии.

К каким докторам следует обращаться для консультаций по Суточному холтеровскому мониторингу элоктрокардиограммы?

Терапевт

Кардиолог

Другие услуги клиник на букву "С"

Eurolab

Консультации врачей

Здравствуйте. Интересует такой вопрос. У меня астма уже 28 лет (мне 33 года) Состою на учете по БА. ...

Добрый день, неделю назад было несворение жидкий стул, почувствовал дискомфорт после дифектации н...

Добрый день, неделю назад было несворение жидкий стул, почувствовал дискомфорт после дифектации н...