Международное нормализованное отношение

Один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Скрининговый тест для оценки внешнего пути гемостаза.

Коагуляционный тест, с помощью которого определяют время свертывания плаз­мы крови пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция. Определение протромбинового времени с расчетом протромбина по Квику - способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свертывания крови. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, Х (активность факторов протромбинового комплекса). Образование основных факторов протром­бинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки белоксинтезирующей функции печени. Синтез этих факторов свертывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого яв­ляются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми анти­коагулянтами. Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина - монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы - Aldocumar, Athrombin - К1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме:

1. Протромбин по Квику(содержание факторов протромбинового комплекса в % от нормы) позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контроль­ной плазмы. При этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с ис­пользованием нескольких разведении контрольной плазмы. Такой способ представ­ления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса (см. ниже), особенно в области низких значений.

Протромбин по Квику и протромбиновый индекс могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ве­дения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соответствовать 30-40% прот­ромбина по Квику. Поэтому при контроле терапии антикоагулянтами следует выпол­нять исследования одним методом, предпочтительно, в одной лаборатории. Расчет протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

2. Протромбиновый индекс- отношение времени свертывания контрольной ("нор­мальной") плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %. Этот способ представления результата измерения протромбинового времени, в отличие от протромбина по Квику, основывается на одной точке сравнения с контрольной плазмой (100%) и в области низких значений значительно зависит от чувствительнос­ти используемых реактивов.

Показания к назначению анализа:

• Исследование патологии свертывания крови.

• Скрининговое исследование состояния свертывающей системы.

• Контроль свертыва­ния крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др. ).

• Исследование функций печени - оценка синтеза в печени факторов протромби­нового комплекса.

• Антифосфолипидный синдром. 6.Оценка гемостаза при состояни­ях, сопровождающихся дефицитом витамина К.

Взятие крови желательно производить натощак.

Плазма крови (с цитратом). Хранить при комнатной температуре.

1 рабочий день.

Повышение значений:

• Склонность к тромбозу: тромбоэмболические состояния, инфаркт миокарда, предынфарктные состояния, гипогидратации вследствие увеличения вязкости крови, гиперглобулинемия.

• Лекарственные средства, тормозящие действие кумарина (барбитураты, витамин К), кортикостероиды, пероральные контрацептивные средства, мепробама.

• Антигистаминные вещества.

• Полицитемия.

• Злокачественные опухоли.

Снижение значений:

• Наследственный или приобретенный дефицит I, II, V, VII и Х факторов.

• Идиопатическая семейная гипопротромбинемия.

• Приобретенная и наследственная гипофибриногенемия.

• Дефицит витамина К в диете (II, VII, Х факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К).

• Дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорожденного).

• Лекарственные средства - антагонисты витамина К (антикоагулянты - фенилин и др. , кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты; гепарин, урокиназа / стрептокиназа).

Терапевт