Гонорея, качественное определение

Гонококковая инфекция - гонорея - одно из самых древних венерических заболеваний. Возбудитель болезни - гонококк - Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательный аэроб, микроаэрофильный кокк. В соответствии с определителем Берджи (9-е издание, т.1, М., 1997) гонококк относится к семейству Neisseriacea, роду Neisseria, виду Neisseria gonorrhoeae. Источник инфекции - больной человек, особенно хронической бессимптомно протекающей формой гонореи. Экологической нишей являются слизистые оболочки мочеполовых путей человека. Механизм передачи - контактный, путь - половой, крайне редко бытовой (например, больная гонореей мать может заразить ребенка при пользовании общей мочалкой, сиденьем унитаза и т. п.), возможно инфицирование плода при прохождении через родовые пути матери. Восприимчивость к гонококкам очень высокая. После перенесенного заболевания невоспреимчивость к вторичным заражениям не вырабатывается; возможны супер- и реинфекции. Для развития заболевания важное значение имеют вирулентность возбудителя, инфекционная доза, область проникновения, функциональное состояние факторов неспецифической резистентности и скорость развития иммунных реакций. Входными воротами для возбудителя служит цилиндрический эпителий уретры, шейки матки, конъюнктивы и прямой кишки. Взаимодействие гонококков с эпителиальными клетками опосредовано пилями, взаимодействующими с рецепторами эпителиальных клеток, что имеет решающее значение в развитии инфекции. Гонококки прикрепляются к эпителию, где мишенью для их цитотоксического действия служат поверхностные структуры клеток. Бактерии вызывают гибель и слущивание клеток, что нарушает процесс самоочищения слизистых оболочек. Нарушение функции слизистых вызывают как сами бактерии, так и ЛПС, а также пептидогликаны клеточных стенок гонококков. Микроворсинки клеток, лишенных ресничек, действуя как псевдоподии, захватывают бактерии, попадающие внутрь этих «непрофессиональных» фагоцитов. Подобное явление известно как эндоцитоз, опосредованный патогенным микробом. В цитоплазме клеток фагосомы сливаются в гигантские вакуоли, где гонококки размножаются, оставаясь недоступными действию АТ, фагоцитов и многих антибиотиков. Вакуоли сливаются с базальной мембраной, и бактерии попадают в прилегающую соединительную ткань, где вызывают местное воспаление, либо проникают в кровоток с возможным последующим диссеминированием. Прикрепившись к эпителию, гонококки становятся недоступными для фагоцитоза. Размножение Neisseria gonorrhoeae внутри нейтрофилов остается предметом дискуссии. В окрашенных мазках клинического материала гонококки видны как внутри, так и вне нейтрофилов. Создается впечатление, что большинство фагоцитированных нейтрофилами бактерий подверглось внутриклеточному лизису, однако это положение не бесспорно, поскольку имеются отдельные сведения о способности гонококков выживать и реплицировать в фагоцитах за счет нарушения регуляции образования каталазы и подавления активности эндоперекисей в фаголизосомах. Гематогенное распространение инфекции отмечают у 1% заболевших. В патогенезе диссеминирования гонококковой инфекции существенное значение имеет пол больного, обусловливающий характер развивающихся различных синдромов. Женщины более склонны к диссеминированным поражениям. В то же время заболевание у них часто протекает бессимптомно, а лечение не проводится. Женщины представляют основной резервуар инфекции. Гонококковая инфекция проявляется в виде гнойного воспаления слизистой оболочки мочеполовых путей (гонорея), конъюнктивы глаз (бленнорея), других органов.

Различают следующие клинические формы гонококковой инфекции:

Инфекции нижних отделов мочеполового тракта:

• цервицит;

• уретрит (у мужчин и женщин);

• абсцессы желез, прилегающих к влагалищу (преддверные и парауретральные железы).

Инфекции верхних отделов мочеполового тракта:

• эндометрит;

• эпидидимит;

• воспалительные заболевания тазовых органов (воспаление фаллопиевых труб, яичника и тканей придатков).

Инфекции прочих органов и тканей:

• проктит (ректальная гонорея);

• фарингит;

• бленнорея;

• тазовый перитонит и перигепатит (синдром Фитц-Хью – Куртиса);

• фарингеальная гонорея.

Диссеминированная гонококковая инфекция:

• синдром дерматита-артрита-тендосиновиита (лихорадка, полиартрит, тендосиновиит и кожные поражения в виде геморрагических папул и пустул, вызванные иммунными комплексами или гонококками);

• септический моноартикулярный артрит;

• редко развивающиеся поражения (эндокардит с поражением клапанов и менингит).

Гонококк (Neisseria gonorrhoeae), определение ДНК

Качественное определение ДНК возбудителя гонореи методом ПЦР.

Аналитические показатели: для индикации ДНК N.gonorrhoeae в клинических образцах и идентификации в присутствии других непатогенных нейсерий и других микроорганизмов. Определяемый фрагмент - участки последовательности гена крипти-ческой плазмиды N.gonorrhoeae с применением двух пар праймеров. Первая пара праймеров позволяет проводить обнаружение как N. gonorrhoeae, так и некоторых непатогенных нейсерий. Другая пара праймеров также позволяет проводить обнаружение как N. gonorrhoeae так и других непатогенных нейссерий, не выявляемых первой парой праймеров. Таким образом, анализ на обнаружение N.gonorrhoeae считается положительным только в том случае, когда с помощью каждой пары праймеров удаётся получить утвердительный результат. Специфичность обнаружения - 99%. Чувствительность анализа - 100 копий ДНК-матрицы криптической плазмиды N.gonorrhoeae в 5 мкл прошедшей обработку (выделение ДНК) пробы.

Несмотря на то, что в настоящее время существует большое число лекарственных средств для лечения гонореи, своей актуальности эта инфекция не потеряла и по сей день. Растущий уровень заболеваемости гонореей (острой и хронической) ставит проблемы экономического и социального характера. Хронические формы паталогического процесса, развитию которых способствуют разнообразные факторы (нерациональное лечение, самолечение, смешанные мочеполовые инфекции и др.), вялое, стертое течение гонорейной инфекции (у 70 - 80% женщин и 40% мужчин), сопровождающееся многоочаговым поражением верхнего и нижнего отделов мочеполового тракта, бессимптомное носительство гонококка вызывают определенные трудности диагностики данного заболевания. В связи с этим большое значение для установления правильного диагноза и вовремя начатого квалифицированного лечения приобретают лабораторные методы исследования. Полимеразная цепная реакция обладает рядом особенностей, позволяющей ей занять достойное место среди других методов диагностики гонорейной инфекции, а в ряде случаев (хроническая инфекция, стертая клиническая картина, прием антибиотиков) может служить единственным инструментом, способным обнаружить Neisseria gonorrhoeae. Обнаружение гонококков в материале (моча, сперма, секрет предстательной железы, соскобы из урогенитального тракта, конъюнктивы глаза, мокрота, бронхо-альвеолярный лаваж и др.) с помощью ПЦР необходимо для диагностики гонококковой инфекции и контроля эффективности лечения.

Показания к назначению анализа:

• Хроническая инфекция.

• Стертая клиническая картина.

• Контроль эффективности терапии (не ранее чем через месяц после приема антибактериальных препаратов).

• Профилактические скрининговые исследования (для исключения вероятности бессимптомного течения инфекции).

Соскоб из уретры. Перед взятием материала пациенту рекомендуют не мочиться в течение 1,5-2 часов. Перед взятием материала из цервикального канала необходимо удалить слизь ватным тампоном. Исключить попадание гноя в пробирку.

Моча, сперма, секрет предстательной железы, соскобы из урогенитального тракта, конъюнктивы глаза

Хранение материала: Если время транспортировки биоматериала с момента его взятия до доставки в лабораторию составляет более 2-х часов, то пробирку (кроме мочи) необходимо заморозить при -20°С и перевозить в контейнере с хладагентом. В замороженном виде соскоб хранится не более 2-х недель.

3 рабочих дня.

Микробиолог.

Венеролог.

Гинеколог.

Уролог.